Приобретенные кисты почек: классификация признаки, тактика лечения, прогноз

Приобретенные кисты почек являются частой причиной прогрессирующей почечной недостаточности, отмечена закономерность увеличения количества кист в зависимости от длительности гемодиализа. Почему так происходит, доподлинно неизвестно, но в настоящее время есть ряд теорий:

Окклюзионная – патологическому процессу способствует закупорка почечных канальцев на фоне фиброза, пролиферации эпителия и синтеза оксалатов.

Химическая – причина образования кист ассоциирована с накоплением в крови токсических веществ из-за уремии, которая сопровождает хроническую почечную недостаточность.

Ишемическая – явления ишемии и обструкции способствуют образованию кист.

Иммунная – в терминальной стадии хронической почечной недостаточности на фоне уремии запускаются механизмы клеточной пролиферации, а способствует этому иммуносупрессия.

Гормональная – уремия приводит к нарушению выработки и обмена половых гормонов, следствием чего является кистообразование.

Факторы роста – полипептиды с ренотрофической активностью синтезируются в почках и влекут кистозную дегенерацию тканей.

Существует предрасположенность к формированию кист в почках, у пациентов с тубулоинтерстициальными заболеваниями она выше, по сравнению с мембранозно-пролиферативной формой гломерулонефрита и сахарным диабетом первого типа.

Оглавление: 
Симптомы и признаки кист почек
Заболевания, при которых развивается кистозная дегенерация почечной ткани
Классификация кист почек
Инструментальная диагностика
Лабораторная диагностика
Принципы лечения приобретенных кист почек
Прогноз

Симптомы и признаки кист почек

На ранних стадиях приобретенные кисты почек не вызывают симптомы, обычно патология обнаруживается в ходе диагностических процедур, выполненных по другому поводу. В поздних стадиях кистозные образования в почках проявляются микро- или макрогематурией, рецидивирующими инфекциями или отдаленными метастазами, что свидетельствует о процессах озлокачествления (перерождения в злокачественную опухоль).

Мужчины подвержены данной патологии в больше, чем женщины.

Если кисты в почках достигли значимых размеров, могут быть следующие признаки:

боль в поясничной области;
изменение качества мочи;
субфебрильная температура;
частое обострение хронического сопутствующего пиелонефрита;
повышение артериального давления;
слабость, утомляемость.

Обратите внимание

Кожный зуд, тошнота, уменьшение суточного диуреза больше свидетельствует о прогрессировании почечной недостаточности.

Появление крови в моче, в той или иной степени, характерно для 50% пациентов с приобретенной кистозной болезнью почек. В литературе есть данные о ретроперитонеальных кровоизлияниях (кровотечениях в брюшную полость), приводящих к геморрагическому шоку.

Приобретенные кисты почек, как правило, присутствуют с обеих сторон. Дифференциальную диагностику проводит аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек и онкологическим процессом.

Для приобретенных кист почек характерно следующее:

Обычные размеры.
Расположение в корковом и мозговом веществе почки.
Есть дифференциация тканей.
Сохранена нормальная паренхима между кистами.
Отсутствует кистозные образования в других органах.
Нет отягощенного семейного анамнеза.

Заболевания, при которых развивается кистозная дегенерация почечной ткани

Множественные кисты почек встречаются при следующих патологиях:

Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек.
Аутосомно-рецессивный поликистоз почек.
Мультицистическая дисплазия почек.
Приобретенные кистозные болезни почек.
Простые кисты почек.
Медуллярно-губчатая трансформация.
Синдром фон Гиппеля-Линдау.
Склеротическая трансформация.
Гломерулярные заболевания почек.

Важно

Серьезность и продолжительность азотемии свидетельствует о масштабности кистозного поражения.

Приобретенная кистозная болезнь почек строго ограничивается только почками, в отличие от других кистозных заболеваний, таких как аутосомно-доминантный поликистоз.

Классификация кист почек

Классификация основана на вероятности озлокачествления кисты.

Для диагностики используют компьютерную томографию с контрастным усилением, которая прогнозирует риск возникновения злокачественных новообразований и позволяет определиться с тактикой ведения.

В классификации Босниака выделяют пять категорий:

1(I) категория. Простая тонкостенная киста с однородной жидкостью без кальцинатов и перегородок. Контрастирование отсутствует. Образование доброкачественное.
2(II) категория. Диаметр новообразования меньше или равен 3 см, контуры четкие, может присутствовать несколько тонких перегородок с «кажущимся» контрастированием, стенки не утолщены. Могут визуализироваться скопления мелких кальцинатов.
2(IIF) категория. Сложная киста, утолщенные стенки, множественные усиленные перегородки, кальцификаты, в том числе широкие и узловатые. Накопления контраста нет, «кажущееся» контрастирование. Небольшая часть кист подвержена малигнизации.
3 (III) категория. Отметим, что вероятность злокачественного новообразования составляет 50%. К доброкачественным кистам 3 категории относят геморрагические и инфицированные кисты, мультиокулярную кистозную нефрому. К злокачественным – кистозная и мультиокулярная форма плоскоклеточного рака.
4(IV) категория. Киста большого размера, поверхность кисты толстая, контуры неровные, множественные перегородки, выраженные кальцификаты, способность к накоплению контраста мягкотканых внутренних компонентов. Однозначно злокачественная форма.

Инструментальная диагностика

Первоначальное исследование включает ультразвуковую диагностику. На сонограммах при приобретенных кистах визуализируется нормальные размеры почек и нормальная паренхима, различимая между кистозными образованиями. Диагностика в терминальной стадии почечной недостаточности затруднена из-за повышенной эхогенности почек и сложности кист. Ультразвуковое исследование почек предпочтительнее КТ в постановке диагноза геморрагической кисты. При подозрении на злокачественную опухоль больше преимуществ у КТ- сканирования. Наличие почечной карциномы может быть заподозрено, если на томограммах визуализируется масса с увеличением контрастности.

Важно

Из-за риска негативного воздействия контраста у пациентов с почечной недостаточностью и развития нефропатии выполняют неконтрастную МРТ, что представляется разумной альтернативой в дальнейшей оценке поражения почек, особенно если есть ограничение на использование йодированного или гадолиниевого контрастного вещества.

В сомнительных случаях выполняют тонкоигольную нефробиопсию. При подтверждении онкологического процесса применяют комплексные исследования, направленные на поиск отдаленных метастазов.

Лабораторная диагностика

Сугубо специфических изменений, что позволит подтвердить кисты почек, не существует.

В общем анализе мочи периодически появляются кровь, белок и лейкоциты при сопутствующем воспалении.

В общем анализе крови каких-либо видимых изменений нет, когда прогрессирует почечная недостаточность, уменьшается уровень гемоглобина. У некоторых пациентов увеличивается СОЭ и происходит сдвиг лейкоцитарной формулы влево, что может быть на фоне воспалительного или онкологического процесса.

Уровень мочевины и креатинина контролируют, чтобы иметь представление о прогрессировании почечной недостаточности.

Обратите внимание

Для полноты картины, показано обследование на внелегочные формы туберкулеза.

Принципы лечения приобретенных кист почек

При микрогематурии на фоне кисты назначают спазмолитики, сосудоукрепляющие средства, антибиотики для профилактики присоединения вторичной инфекции. В тяжелых случаях выполняется оперативное вмешательство в объеме эмболизации или нефрэктомии.

Важно

Пациенты с терминальной стадии почечной недостаточности и приобретенной кистозной болезнью почек имеют повышенный риск развития почечно- клеточного рака.

Скрининговая диагностика показана тем больным, у которых планируется трансплантация почки. Приобретенные кисты почек категория 1 или 2 (простые доброкачественные кисты) требует проведения дважды в год ультразвукового исследования. Компьютерная томография выполняется, если есть признаки прогрессирования. За умеренно-сложными кистами наблюдают с помощью УЗИ 1 раз в 3 месяца. Ежегодно проводится компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. При прогрессировании патологии прибегают к нефрэктомии, не дожидаясь перехода подозрительной кисты в третью или четвертую категорию.

Неопределимые (сомнительные) кистозные образования или кисты 4 категории подразумевает выполнение органоуносящей операции.

Если киста меньше 3 см в диаметре сопровождается постоянный гематурией, также рассматривается вопрос об нефрэктомии, при условии отсутствия противопоказаний.

Прогноз

В ряде случаев, приобретённая кистозная болезнь почек, приведшая к трансплантации, может привести к возобновлению патологических процессов в донорской почке. С другой стороны, есть данные, что после начала функционирования пересаженной почки, в собственных почках пациента кисты подвергались регрессии (обратному развитию).

Приобретённая кистозная трансформация прогрессирует при длительном гемодиализе, что не исключает процесс малигнизации. Необходимо отметить, что пятилетняя выживаемость после диагностики злокачественного новообразования, сопоставима с показателями, наблюдаемыми при раке почек в популяции в целом. Прогноз неблагоприятный при отдалённом метастазировании.

Мишина Виктория, врач-уролог, медицинский обозреватель

2,073 total views, 1 views today