Лечение гранулемы зуба

Зубная гранулема (гранулематоз) – это патологическое новообразование у корня зуба, содержащее болезнетворные микроорганизмы, токсичные продукты их метаболизма и собственные погибшие клетки. Чтобы защититься от них, организм выстраивает вокруг пораженной зоны соединительнотканную капсулу. Размер гранулемы зуба не превышает нескольких миллиметров, но образование имеет тенденцию к росту, и прикорневые узелки или мешочки могут достичь 5-7 мм и более в диаметре. Со временем в гранулеме формируется полость, постепенно наполняющаяся гнойным содержимым, и образуется киста.

Оглавление: 
Причины развития гранулемы зуба
Симптомы зубной гранулемы
Возможные осложнения зубной гранулемы
Диагностика
Лечение гранулемы зуба
Профилактика

Причины развития гранулемы зуба

Точная причина развития заболевания неясна. Может создаться впечатление, что оно возникает без каких-либо причин.

Основные причины, способствующие образованию гранулем:

осложнение невылеченного своевременно кариеса – периодонтит;
травматические повреждения зубочелюстной области;
наличие у пациента других инфекционных заболеваний;
невылеченный (или неудачно вылеченный) пульпит.

Факторами, способными спровоцировать гранулематоз, являются снижение общего и местного иммунитета, общее переохлаждение, психоэмоциональные стрессы и общая физическая и умственная усталость.

При периодонтите воспаление способно локализоваться в области верхушки зуба (реже – между корнями). При слишком активном размножении патогенной микрофлоры организм старается отграничить инфекционный очаг, в результате чего и формируется гранулема.

При пульпите бактерии активно размножаются в корневом канале, разрушая сосудисто-нервный пучок. Затем они выходят за пределы зуба через апикальное отверстие, а иммунная система препятствует их распространению, создавая своеобразную оболочку из соединительной ткани.

Аналогичная ситуация имеет место, если стоматолог недостаточно тщательно обработал корневой канал (механически или антисептиком).

Симптомы зубной гранулемы

В период обострения гранулематоза развиваются следующие клинические признаки:

интенсивный болевой синдром, значительно усиливающийся при давлении на проблемный зуб;
повышение температуры;
гиперемия и воспалительная отечность десны;
головная боль;
потемнение эмали больного зуба;
лихорадочная реакция;
озноб.

Возможные осложнения зубной гранулемы

Опасность данной патологии заключается в том, что на ранних стадиях она протекает бессимптомно, но по мере развития патологического процесса способна привести к очень серьезным осложнениям. Гранулема представляет собой очаг хронической инфекции, и негативно влияет на почки, сердце, а также другие органы и системы.

Важно

Ткань гранулемы пронизана большим количеством мелких кровеносных сосудов – капилляров, способствующих росту образования.

По мере развития гранулема рано или поздно превращается в кисту, представляющую собой куда большую опасность. При гранулематозе может сформироваться свищ – отверстие, через которое гной может перетекать в соседние структуры. Не исключено также воспаление надкостницы, флегмона, остеомиелит челюстной кости и околочелюстной абсцесс.

Наибольшую опасность представляет собой сепсис – заражение крови при контакте образующегося гноя с кровью. Данное состояние представляет собой реальную угрозу для жизни, и требует комплексной терапии в условиях стационара. В отдельных случаях не исключена гибель пациента.

Диагностика

Протекающая бессимптомно (хронически) гранулема зуба выявляется в ходе рентгенологического обследования, причем, в ряде случаев, совершенно случайно. Пациенты, как правило, обращаются за помощью к стоматологу только в стадии обострения.

Важно

Некоторое время назад диаметр образования считался важнейшим критерием при его классификации. Считалось, что если размер ≤ 5 мм, то это гранулема, а если ≥ 100 мм, то киста. Однако в настоящее время описаны гранулемы, превышающие 12 мм в диаметре.

Для верификации диагноза стоматологу сейчас помимо рентгеновского снимка требуются результаты лабораторного (гистологического) анализа. Принципиальная разница состоит в том, что гранулема – это инфицированная соединительная ткань, а киста имеет полость с оболочкой, выстланной эндометрием. Она наполнена экссудатом (преимущественно – гнойным).

Лечение гранулемы зуба

Консервативные методики предполагают назначение антибиотиков (внутрь) и сульфаниламидов. Препараты позволяют купировать воспалительный процесс. Такая терапия эффективна на ранних стадиях гранулематоза.

Хирургический метод требует вскрытия десны, чтобы дать выход гною. После тщательного полоскания полости рта растворами антисептиков устанавливается дренаж. Параллельно проводится антибиотикотерапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия. Ряд специалистов расценивает антибиотикотерапию в качестве временной меры.

Альтернативным методом является доступ к корню зубу через переднюю стенку челюсти. Для этого делается разрез, откидывается слизистый лоскут и выпиливается бормашиной небольшое «окошко». Через него гранулема зуба тщательно выскабливается, а зона ее крепления обрабатывается. Затем хирург-стоматолог ушивает рану. Необходимость в установлении дренажа в данном случае отсутствует. В отдельных случаях показано иссечение верхушки корня во избежание рецидива. Со временем костная ткань полностью восстанавливается, и зуб в состоянии переносить обычную нагрузку при жевании.

При запущенной гранулеме зуба приходится прибегать к удалению зуба. После экстракции зуба гной беспрепятственно вытекает, и гранулема рассасывается.

Показания к экстракции больного зуба:

значительное разрушение коронки зуба и его корня (ниже уровня десны);
развитие гранулемы на фоне периодонтита с образованием патологических зубодесневых карманов;
выявление на проблемном зубе вертикальной щели.

Специалисты с успехом используют для лечения гранулемы зуба физиотерапевтические методики. Одним из них является депофорез. Для купирования воспалительного процесса применяется содержащая гидроокись меди суспензия под воздействием тока малой частоты.

Важно

Ни в коем случае нельзя устанавливать ортопедические конструкции (например – коронки) на зубы с гранулемами!

Профилактика

Для предупреждения гранулематоза необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога. Целесообразно во время каждого посещения проводить рентгенографию, поскольку зубная гранулема, как мы уже упоминали, может в течение долгого времени протекать бессимптомно.

Настоятельно рекомендуется лечить уже выявленные патологии и санировать очаги хронической инфекции, а также уделять повышенное внимание гигиене полости рта.

Зубную щетку целесообразно регулярно менять, поскольку щетина со временем сама становится рассадником инфекции.

Очень важно избегать травм зубов и челюстно-лицевой области.

Самопроизвольно гранулема рассосаться не может, и никакие «народные средства» здесь не помогут. Никакие настои и отвары целебных растений не помогут рассосаться соединительнотканному образованию. Полоскания могут способствовать временному облегчению состояния пациента. В качестве дополнительно средства лечения стоматолог может посоветовать полоскания на основе отваров коры дуба, календулы, аира, шалфея, ромашки, а также прополиса.

Плисов Владимир, стоматолог, медицинский обозреватель

9,116 total views, 2 views today