Причины и признаки застойной пневмонии: лечение и профилактика

Воспаление легких способно возникать при нарушении их вентиляции (проветривания). Такую разновидность патологии обозначают как застойная пневмония.

Симптомы этого заболевания – кашель с отхождением мокроты, одышка, гипертермия, слабость, недомогание. Предварительный диагноз ставят на основании озвученных признаков, а для уточнения диагноза привлекают дополнительные методы обследования – в первую очередь рентгенологические.

В качестве лечения применяют антибактериальные средства, иммунокорректоры, ингаляции.

Оглавление: 
1. Застойная пневмония: что это такое
2. Причины застойной пневмонии
3. Развитие патологии
4. Симптомы застойной пневмонии
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение застойной пневмонии
9. Профилактика
10. Прогноз

Застойная пневмония: что это такое

Застойная пневмония возникает на фоне застойных явлений, которые возникают в бронхиальном дереве и легких. Она часто появляется при возникновении других соматических патологий, которые сопровождаются ухудшением проветривания легких.

Мужчины страдают несколько чаще, чем женщины: действие способствующих факторов в их случае наблюдается чаще – в первую очередь это курение и профессиональные вредности.

Болезнь в основном возникает в молодом и среднем возрасте с преобладанием заболеваемости после 35-40 лет.

Обратите внимание

У пожилых застойная пневмония возникает чаще, чем другие разновидности воспаления легких.

Дети также могут болеть, но они страдают реже, чем взрослые. Как правило, застойная пневмония у них возникает на фоне врожденных патологий, при развитии которых нарушается циркуляция воздуха в альвеолах и бронхиальном дереве.

Причины застойной пневмонии

Непосредственная причиной появления данной болезни, как и других видов воспаления легких, это микрофлора:

патогенная – она вызывает инфекционно-воспалительный процесс в легких во всех случаях;
условно-патогенная – такая микрофлора выявляется в организме и в норме, но при возникновении определенных условиях становится агрессивной и проявляет патогенные качества.

Обычно возникновение застойной пневмонии вызывают:

пневмококки;
стафилококки;
стрептококки;
вирусы;
патогенные грибки.

В то же время фоном для развития застойной пневмонии являются заболевания и патологические состояния, при которых нарушается циркуляция воздуха в легких. Факторы, которые к этому приводят, это чаще всего:

повышенная продукция и усиление вязкости мокроты;
ряд внелегочных заболеваний органов грудной клетки, при которых так или иначе страдают нормальные процессы в легких;
длительное пребывание в лежачем положении;
пожилой возраст;
курение.

Повышенная продукция и усиление вязкости мокроты, из-за чего наблюдается ее скопление, выявляются в таких случаях, как:

инфицирование бронхиальных желез;
системное нарушение метаболизма, в силу которого нарушен водно-солевой обмен – как результат, мокрота становится более вязкой.

Из заболеваний органов грудной клетки чаще всего фоном для возникновения описываемого заболевания являются:

хронический обструктивный бронхит – воспалительное поражение слизистой оболочки бронхов, которое сопровождается нарушением их проходимости;
хроническая пневмония – длительно текущее воспаление легочной паренхимы;
бронхиальная астма – поражение бронхов с нарушением их проходимости, из-за которого периодически возникают приступы удушья;
легочная гипертензия – повышение кровяного давления в легочной артерии;
легочное сердце – увеличение правых отделов сердца (предсердия, желудочка), которое возникает на фоне легочной гипертензии;
бронхоэктатическая болезнь легких – возникновение в бронхиальной стенке выпячиваний;
эмфизема легких – повышение их воздушности, буквально раздувание воздухом.

Застойная пневмония может возникнуть из-за длительного пребывания в лежачем положении. Это наблюдается:

после перенесенных хирургических вмешательств (особенно после затяжных операций на органах брюшной полости и грудной стенки);
при любых тяжелых соматических патологиях;
в случае критических нарушений – таких, как кома (стойкое отсутствие сознания), инфаркт миокарда (омертвение участка миокарда, возникающее из-за недостаточного поступления в него кислорода, которое, в свою очередь, наблюдается при патологии коронарных сосудов, питающих миокард);
после тяжелых травм – в частности, политравм.

Обратите внимание

Почему в пожилом возрасте застойная пневмония возникает чаще? Причиной является нарушение эластических свойств тканей – легкие расширяются, аккумулируя порцию воздуха, но не «выбрасывают» ее из-за тканевой слабости.

На фоне курения также нарушается вентиляция легких, что рано ли поздно приводит к развитию застойных процессов и возникновению застойной пневмонии.

Развитие патологии

Морфологические изменения легочной ткани при описываемом заболевании те же, что и при других видах воспаления легкого – они манифестируются очагами воспаления. На тканевом уровне возникают покраснение, отечность, повышение местной температуры, а также экссудация – выпотевание жидкости.

Застой в легких – это главный механизм возникновения воспаления легких в данном случае. Другие процессы при описываемом заболевании не отличаются от тех, которые возникают при незастойных видах воспалительного поражения легких. Так, патология может проходить в виде острого и хронического процессов, которые чередуются.

Классификация застойной пневмонии практически та же, что и в случае развития других ее разновидностей. Выделены следующие разновидности воспалительного процесса в легких:

по локализации – очаговая, сегментарная, долевая, генерализованная (или тотальная);
по стадии развития – ремиссия, подострая стадия, острая стадия;
по степени тяжести – легкая, средней тяжести, тяжелая;
по степени компенсации – компенсированная, субкопенсированная, декомпенсированная;
по осложнениям – неосложненная, осложненная.

Симптомы застойной пневмонии

Застойная пневмония по клинической симптоматике похожа на другие виды воспаления легких. Чаще всего она проявляется как подострый процесс. Острые проявления возможны на начальных стадиях развития. При невыраженных застойных процессах симптоматика смазанная.

Клиническая картина застойной пневмонии состоит из местных и общих признаков.

Местные симптомы описываемого заболевания – это:

кашель;
выделение мокроты;
боли;
нарушение дыхания.

Каких-либо особенностей кашля, которые указывали бы на застойный характер патологии, нет. Характеристики кашля будут такими:

по возникновению – постоянный, периодически возникающий;
по выраженности – умеренный;
по наличию выделений – в максимальном большинстве случаев с мокротой.

Обратите внимание

Застойный характер патологии сказывается на свойствах мокроты – она густая, нередко плохо откашливается, может содержать гнойные примеси и/или прожилки крови.

Боли по своим характеристикам следующие:

по локализации – в грудной клетке в зоне поражения;
по распространению – иррадиация отсутствует;
по характеру – ноющие, давящие, колющие;
по выраженности – она зависит от выраженности патологического процесса, степени втягивания тканей в патологический процесс. Боли сперва незначительные, потом нарастают;
по возникновению – регулярные, нарастают при глубоком дыхании, поворотах туловища, кашле, смехе, крике.

Нарушение дыхания представлено одышкой. Она не является основным признаком, может быть различной выраженности.

Также при застойной пневмонии возникают нарушения общего состояния организма. Это:

гипертермия – повышение температуры тела. Температура может достигать 37,4-39,0 градусов по Цельсию;
озноб;
общая слабость, недомогание;
ухудшение интеллектуальной и физической трудоспособности;
потливость (особенно ночью);
головные боли.

Диагностика

Диагноз застойной пневмонии ставят на основании жалоб пациента, данных анамнеза (истории течения) заболевания, результатов дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

При изучении анамнеза в первую очередь выясняются нюансы:

что предшествовало возникновению симптоматики;
не находился ли пациент длительное время в статическом положении.

При физикальном обследовании выявляют следующее:

при общем осмотре – общее состояние пациента в целом удовлетворительное, при выраженном поражении – средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, при прогрессировании патологии возникает цианоз (синюшность);
при местном осмотре – дыхание учащенное, поверхностное;
при пальпации (прощупывании) – выявляют ослабление голосового дрожания (мелкого дрожания грудной клетки при произношении пациентом звуков – его ощущают, если положить ладони на грудную стенку больного);
при перкуссии (простукивании) – без особенностей. При выраженном процессе возникает притупление перкуторного звука. Также оно может обнаруживаться в нижних отделах грудной клетки при образовании застойного выпота в плевральной полости;
при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – отмечается ослабление везикулярного дыхания, выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.

Инструментальные методы, которые привлекают в диагностике застойной пневмонии, это:

рентгенографическое исследование органов грудной клетки – на рентгенологических снимках (их делают в двух проекциях – прямой и боковой) выявляют очаги усиления легочного рисунка, уплотнение тканей в перибронхиальной области (вокруг бронхов), при скоплении экссудата в плевральной полости – горизонтальный уровень жидкости;
рентгеноскопия органов грудной клетки – при этом их осмотр проводят в режиме реального времени на экране рентгенологической установки. Помимо изменений, выявляемых во время рентгенографии, метод позволяет оценить способность легких к расправлению – при застойных явлениях она снижена;
бронхоскопия – в просвет бронхиального дерева вводят бронхоскоп (разновидность эндоскопа со встроенной оптической системой и подсветкой), изучают состояние стенок бронхов. При развитии застойных явлений отмечаются признаки бронхита – покраснение слизистой оболочки, ее отечность, наличие выделений (нередко гнойного характера);
бронхография – проводится с той же целью, что и бронхоскопия – для определения изменений в бронхах, которые возникают при развитии застойных явлений. Под общим наркозом больному вводят в просвет бронхов контрастное вещество, далее делают рентгенологические снимки, благодаря распределению контраста в просвете бронха оценивают его характеристики;
спирометрия – пациент делает вдох, выдох, задерживает дыхание, при этом измеряют объем задействованного воздуха, по результатам делают вывод про выраженность дыхательной недостаточности на фоне хронической пневмонии;
радиоизотопное исследование – пациенту внутривенно вводят фармакологический препарат с радиоизотопами, они с током крови поступают в ткани легких и при томографическом сканировании создают разноцветное изображение. По его характеристикам делают выводы про нарушения со стороны легочной паренхиме;
пункция плевральной полости – проводится при подозрении скопления в ней экссудата. Грудную стенку и плевру прокалывают тонкой длинной иглой, выпот при его наличии отсасывают, отправляют в лабораторию для исследования.

Какие лабораторные методы исследования привлекают в диагностике застойной пневмонии? Это:

общий анализ крови – выявляют увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) со смещением лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
биохимический анализ крови – измеряют количество C-реактивного белка (оно повышено при воспалительном процессе);
анализ крови на онкомаркеры – это белковые соединения, появляющиеся в крови при злокачественных опухолях. Цель проведения данного метода – дифференциальная диагностика патологии со злокачественными новообразованиями легких и плевры;
бактериоскопическое исследование – под микроскопом исследуют мокроту, в ней идентифицируют возбудителя, спровоцировавшего развитие застойной пневмонии. Нередко в мокроте выявляют лейкоциты и частицы гноя;
бактериологическое исследование – делают посев мокроты на специальные питательные среды, через определенное время появляются колонии, по которым определяют вид инфекции, вызвавшей воспалительный процесс в легочной ткани. Метод также позволяет определить чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам, что имеет значение для последующих назначений – с этой целью посев делают на питательные среды с антибактериальными средствами;
микроскопия пунктата – в экссудате обнаруживают слущенные клетки поверхностного слоя плевры, лейкоциты.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику застойной пневмонии, как правило, проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями легкого, как:

другие виды пневмоний;
опухоли;
амилоидоз – образование в легочной паренхиме белково-полисахаридного комплекса амилоида, который в норме не должен возникать ни в одной ткани организма;
геосидероз – формирование и скопление в легком природного пигмента гемосидерина;
киста – полостное образование с жидкостью внутри, которое окружено тонкой оболочкой.

Опухоли легкого, дифференциальную диагностику которых проводят с застойной пневмонией, могут быть как добро-, так и злокачественные. В последнем случае это новообразования первичные и метастатические (те, которые возникают из клеток, занесенных с током крови и/или лимфы из опухолей других органов и тканей).

Из других патологий органов грудной клетки чаще всего дифференциальной диагностике с описываемым заболеванием подлежат:

воспалительные поражения других структур дыхательной системы;
опухоли средостения – органов и тканей, которые располагаются между легкими;
бронхоэктатическая болезнь – формирование в стенке бронхов характерных выпячиваний в виде мешочков;
медиастинит – воспалительное поражение средостения;
перикардит – воспалительный процесс в перикарде (сердечной сумке);
миокардит – воспалительное поражение миокарда (сердечной мышцы);
туберкулез легкого – его поражение микобактериями туберкулеза (палочкой Коха).

Какие воспалительные патологии других структур дыхательной системы требуют дифференциальной диагностики с застойной пневмонией? Это:

трахеит – воспалительный процесс в слизистой оболочке, которая изнутри выстилает трахею;
бронхит – воспалительное поражение слизистой бронхов;
плеврит – воспаление плевры (соединительнотканной пленки, один листок которой покрывает легкие в виде футляра, а другой выстилает изнутри грудную стенку). Как правило, дифференциальную диагностику проводят с экссудативным плевритом – тем, который сопровождается формированием и скоплением выпота в плевральной полости.

Осложнения

При прогрессировании застойной пневмонии могут возникать те же последствия (осложнения), что и при других видах воспалительного поражения легочной паренхимы. Они бывают:

неинфекционные;
инфекционные.

Неинфекционными осложнениями в этом случае являются:

дыхательная недостаточность – более или менее выраженное ухудшение дыхательной функции легких, на фоне которого нарушается процесс газообмена (поступление кислорода и высвобождение углекислого газа);
сердечно-легочная недостаточность – одновременно возникающее нарушение функций со стороны легких и сердца, при котором существенно ухудшается общее состояние, так как страдает не только газообмен, но и перекачка крови по сосудам;
полиорганная недостаточность – нарушение функций ряда органов и систем, появляющееся из-за их кислородного голодания, которое, в свою очередь, возникает из-за дыхательной недостаточности;
легочная гипертензия – повышение кровяного давления в легочной артерии;
легочное сердце – увеличение правых отделов сердца (предсердия и желудочка), которое развивается на фоне легочной гипертензии.

Несколько реже возникают:

эмфизема легких – повышение воздушности легочной ткани, буквально ее «раздувание»;
бронхоэктатическая болезнь;
амилоидоз;
пневмосклероз – прорастание легочной паренхимы соединительной тканью. В запущенных случаях может развиваться пневмофиброз – замещение легочной ткани соединительной тканью.

Из инфекционных осложнений чаще всего возникают:

абсцесс легкого – формирование гнойника в виде замкнутой полости с гнойным содержимым внутри;
эмпиема плевры – ее разлитое гнойное поражение без четких границ.

Лечение застойной пневмонии

Лечение данной патологии – консервативное. При этом привлекаются медикаментозные и немедикаментозные методы лечения.

Обратите внимание

Так как возникновение застойной пневмонии чревато неприятными осложнениями, лечение проводят в стационаре – пульмонологическом либо терапевтическом отделении.

В основе медикаментозного лечения – следующие назначения:

антибактериальные препараты – сперва назначают антибиотики широкого спектра действия, затем при готовности результатов бактериологического исследования – препараты в зависимости от выявленной чувствительности инфекционного агента;
инфузионная терапия – проводится с целью дезинтоксикации. Больному внутривенно капельно вводят солевые растворы, электролиты, сыворотку крови, свежезамороженную плазму, глюкозу, белковые и другие препараты;
инъекционные витамины;
муколитики – для облегчения отхождения мокроты;
иммуностимуляторы.

Немедикаментозными методами лечения описываемого заболевания являются:

санация (промывание) бронхиального дерева антисептическими препаратами;
дыхательная физкультура;
физиотерапевтические методы.

Из последних в лечении застойной пневмонии себя хорошо зарекомендовали:

ингаляции. При этом используют отвары фитосборов трав с отхаркивающими свойствами;
вибромассаж грудной клетки;
ее мануальный (ручной) массаж;
УВЧ;
СВЧ.

Если в плевральной полости обнаруживают выпот, то его удаляют посредством плевральной пункции.

Профилактика

Основными профилактики застойной пневмонии являются:

предупреждение, выявление и купирование заболеваний органов грудной клетки, на фоне которых в легких могут возникать застойные процессы;
при вынужденном длительном пребывании в лежачем положении – дыхательные упражнения;
отказ от курения;
укрепление иммунной системы организма и укрепление организма в целом;
регулярная физическая активность;
регулярное прохождение профилактических осмотров у пульмонолога и терапевта даже при отсутствии жалоб.

Прогноз

Прогноз при застойной пневмонии благоприятный. Методы лечения патологии разработаны, следует только придерживаться заданных алгоритмов лечения (с учетом индивидуальных особенностей пациента).

Прогноз может ухудшиться в таких случаях, как: