Профессиональная астма: симптомы, лечение, дифференциальная диагностика

По общему определению бронхиальная астма (сокращенно БА) – это хроническое, часто прогрессирующее заболевание дыхательных путей, при котором преимущественно страдают бронхи. Основная характеристика бронхиальной астмы – это обратимое сужение просвета бронхов, возникающее в результате их спазма и отека, что формирует хрипы при дыхании, одышку, кашель и ощущение стеснения в груди, затрудненное дыхание.

Большинство из нас слышало про аллергическую астму, которая формируется при поллинозе или при контакте с другими видами аллергенов. Но есть и другие виды болезни. Если речь идет о профессиональной форме БА, ее проявления провоцируются каким-либо конкретным раздражителем, аллергеном, с которым человек постоянно контактирует на рабочем месте. Развитие профессиональной астмы связано с целым рядом соединений (см. ниже), проявления могут различаться по степени тяжести. Диагноз можно поставить после анализа всех данных анамнеза и внешнего осмотра, а также проведения целого ряда тестов для оценки функции легких и бронхов (выполнение спирометрии, различных тестов, оценивающих функции легких). Лечение профессиональной астмы не отличается от стандартного плана, но самое главное – это устранение последующего контакта с провокатором воспаления.

Оглавление: 
Профессиональная бронхиальная астма: общие представления 
Какие факторы провоцируют профессиональную БА
Признаки и ключевые симптомы профессиональной бронхиальной астмы
Как ставится диагноз профессиональной бронхиальной астмы
Как лечится профессиональный тип астмы
Можно ли предотвратить профессиональную астму?
Самые изученные провокаторы профессиональной астмы: список веществ

Профессиональная бронхиальная астма: общие представления

При БА основной причиной всех проблем с дыханием выступает обратимый воспалительный процесс в области нижних дыхательных путей – преимущественно, бронхов. Это воспалительный процесс, который провоцируется за счет гиперреактивности иммунной системы, за счет чего формируется сужение дыхательных путей (из-за отека слизистых и спазма мышц) – формируется бронхо-констрикция (второй синоним – бронхоспазм). Среди ключевых проявлений при профессиональной астме можно выделить наличие хрипов при дыхании, одышки, малопродуктивного кашля и ощущения стеснения в груди. Если БА была выявлена ранее, но состояние стало резко ухудшаться на работе, это состояние именуют астмой, которая усугубляется профессиональной деятельностью.

Выделяется два типа БА, связанной с профессиональной деятельностью:

Один из вариантов – провокация БА веществами, стимулирующими иммунные реакции, что провоцирует симптома болезни – это так называемая иммуно-опосредованная БА.
Второй вариант – это БА, которая формируется из-за прямого раздражения респираторного тракта различными веществами.

Для иммуно-опосредованной БА типично наличие латентного периода (это определенный отрезок времени от момента контакта с раздражителями до проявления признаков болезни). Этот период может длиться от нескольких недель до десятка лет. А вот БА, индуцированная раздражителями, чаще всего формирует симптомы почти сразу после воздействия патологических агентов.

Какие факторы провоцируют профессиональную БА

Провокаторами профессиональной БА становятся различные химические соединения или биологические молекулы, которые аэрогенным путем попадают в дыхательные пути и провоцируют чрезмерные реакции (гиперреактивность) бронхов. Сегодня уже выяснено, какие из веществ могут провоцировать симптомы БА, они указаны отдельно ниже.

Все соединения, которые могут стать провокаторами профессионального заболевания, можно разделить на две большие группы:

Относительно мелкие молекулы по молекулярному весу, которые обычно выступают как раздражители;
Крупные молекулы, обычно имеющие органическую природу, которые провоцируют аллергические реакции.

Для развития профессиональной БА можно также выделить и факторы риска, которые могут повышать шансы на формирование профессиональной патологии. К ним можно отнести индивидуальные особенности самого человека, его проблемы со здоровьем, а также определенные усугубляющие факторы, которые влияют на бронхолегочную систему в рабочих условиях. Но одним из значимых факторов, повышающих риск формирования такого вида БА можно считать атопию. Это патологический синдром, который характеризует повышенную чувствительность тела к аллергенам, что создает предрасполагающие условия к развитию БА. Атопики нередко страдают от сезонных форм аллергии (ринита, поллиноза), имеют проблемы с кожными покровами (экзематозные высыпания) или имеют признаки пищевой аллергии.

Одним из важных факторов, который, в отличие от многих других, относится к управляемым и устранимым, является курение.

Также учеными были определены некоторые виды генов, которые связаны с работой иммунной системы, повышающие риск формирования БА в ответ на контакт с определенными веществами. Особенно тесная связь определена с изоцианатами.

Ученые также определили, что для развития профессиональной астмы важна длительность воздействия и его интенсивность, но пока не ясно, насколько сильны влияния количественного и временного фактора, частоты контакта с патогенами. Есть и сложности с определением «безопасной» концентрации определенных веществ.

Признаки и ключевые симптомы профессиональной бронхиальной астмы

Обычно первыми возникают хрипы и кашель, ощущение стеснения в груди, нехватка воздуха и одышка спустя несколько недель, иногда месяцев или лет после контакта с вредными факторами в условиях рабочей среды. При аллергической форме возможно развитие ринореи (или проще говоря – насморка) и поражения слизистых глаз (острый конъюнктивит). Они могут предшествовать приступам свистящего, шумного дыхания и развитию одышки. Кашель может присутствовать не всегда, причем, иногда он сухой, с трудноотделяемой мокротой или совсем без нее.

Изначально люди замечают, что проявления могут ухудшаться на протяжении рабочего дня, и значительно улучшаются в период выходных или праздников. Если не проводить диагностику и не лечить пациента, у него могут развиться тяжелые и постоянные проявления.

Период между воздействием патогенных факторов и появлением первых проявлений может сильно различаться. Его называют латентным этапом, и для астмы, которую вызывают соединения небольшой молекулярной массы – он обычно намного короче, чем для соединений с крупными молекулами. Для первых это могут быть несколько дней или недель, а для вторых – до десятилетий.

Тяжелые проявления при развитии профессиональной БА, которая вызвана различными раздражителями, именуют РДДП или синдром реактивной дисфункции дыхательных путей. Такое состояние может возникать после однократного воздействия крайне высоких уровней раздражающих веществ, обычно они газообразные. Люди, у которых развивается РДДП, отмечает сильную одышку, ощущение сдавления в груди, и обращается к врачу в течение ближайших часов после контакта. После того, как организм восстанавливается после такой атаки, респираторный тракт пациента остается избыточно чувствительными к различным агентам, особенно тому, который впервые вызвал проблему. Чрезмерная чувствительность сохраняется у всех людей примерно три месяцы, у половины возбудимость остается даже через полтора года.

Как ставится диагноз профессиональной бронхиальной астмы

Всем пациентам, у которых возникает подозрение на профессиональную БА, необходимо пройти обследование у врача. Специалист изначально собирает анамнез и проводит внешний осмотр. Среди ключевых вопросов будут тип вещества, длительность контакта с ним и время возникновения симптомов, те факторы, которые усиливают или облегчают проявления.

Для объективной оценки тяжести астмы проводят измерение объема воздуха, который поступает в легкие и выходит из них. Это так называемая спирометрия. Это ключевое исследование для определения БА.

Для оценки реактивности бронхов проводят фармакологические пробы с введением ингаляционных препаратов (бронходилататоров), которые помогают снимать спазм, расширять просвет бронхов. Возможно проведение и провокационных проб, с введением препаратов, обладающих обратным эффектом, чтобы оценить степень сужения бронхиальных путей.

Как лечится профессиональный тип астмы

Среди ключевых методов терапии профессиональной БА ключевым является разобщение с патогенным фактором. Если не устранять раздражитель, со временем пациенту будет только хуже, поэтому лечение будет неэффективным. Иногда необходима смена работы или перевод на другое рабочее место. Кроме того, проявления профессиональной астмы можно купировать за счет применения ингаляционных бронхорасширяющих средств и использования глюкокортикоидных препаратов для ингаляционного приема.

Обратите внимание

Важно подчеркнуть, что защитные маски не предотвращают развитие астмы.

Можно ли предотвратить профессиональную астму?

Предотвращение симптомов астмы за счет снижения воздействия триггеров на работе — самый важный шаг, который вы можете предпринять, чтобы уменьшить риск возникновения профессиональной астмы. Также важно использовать соответствующие лекарства от астмы, чтобы предотвратить симптомы. Даже с правильными лекарствами от астмы продолжительное воздействие на работе может затруднить контроль астмы.

Однако, если на конкретной работе воздействие триггеров астмы неизбежно, большинство работодателей готовы помочь работнику найти более подходящее рабочее место. После того, как будет определена причина вашей астмы, обсудите со своим врачом, как лучше всего подойти к вашему работодателю и какие меры предосторожности необходимо принять.

Самые изученные провокаторы профессиональной астмы: список веществ

Альфа-амилазы — ферменты, превращающие крахмал в сахар. Используется при помоле муки и выпечке хлеба. Также используется в моющих средствах, кормах для животных, обработке текстиля и пивоварении.

Азодикарбонамид — используется для расширения полимеров в резиновой и пластмассовой промышленности.

Бромелайны — ферменты в плодах, стеблях и листьях ананаса. Используется в фармацевтике как средство для улучшения пищеварения и как противовоспалительное средство.

Кармин — краситель, полученный из насекомых. Используется для косметического и фармацевтического окрашивания, а также как краситель для пищевых продуктов и напитков.

Касторовая пыль — касторовое масло используется в красках, лаках, гидравлических жидкостях, типографских красках, нейлон, пластмассы, косметика и масла для волос.

Цефалоспорины — антибиотики, похожие на пенициллин.

Хлорамин-Т — дезинфицирующее средство с противовирусными, бактерицидными и фунгицидными свойствами. Сильно реагирует с белками.

Хлороплатинаты и другие галогеноплатинаты — соли платины, полученные при рафинировании металлической платины и производстве катализаторов и электродов.

Соединения хрома (VI) — соединения, присутствующие в сварочном дыме нержавеющей стали и цементе и используемые при гальванике.

Кобальт (металл и соединения) — присутствует в отраслях производства твердых металлов и шлифовки алмазов.

Материал тараканов — пыль от трупов, яиц, слюны, фекалий и литой шкуры тараканов.

Кофейная пыльца — пыль от обработки кофейных зерен.

Эпителий коровы/моча — пыль от коровьего волоса и перхоти.

Белки ракообразных — от обработки креветок, крабов, креветок и омаров.

Соли диазония — используется при производстве красителей, фотокопировальная бумага и производство фторполимеров.

Яичные белки — от переработки яичных продуктов или использования яиц для глазирования хлебобулочных изделий.

Этилендиамин — едкий химикат с раздражающим паром, используемый в промышленности по производству печатных плат и отделке металлов. Также используется в эпоксидных покрытиях и смолах, а также в производстве фармацевтических препаратов.

Рыбные белки — от использования автоматов до потрошения различных видов рыб.

Мучная пыль — мелкоизмельченные частицы зерновых или бобовых и добавки в готовой смеси.

Глутаральдегид — химическое дезинфицирующее средство и биоцид, используемое в качестве холодного стерилизатора медицинских и хирургических инструментов. Также используется в нефтегазовой промышленности для подавления бактерий, вызывающих коррозию.

Некоторая древесная пыль — общий термин, охватывающий широкий спектр древесной пыли. Существует 12 000 видов деревьев, из которых 11 000 — лиственные. Около 40 видов причастны к возникновению профессиональной астмы.

Хна — краска растительного происхождения, используемая для окрашивания волос и кожи.

Изоцианаты — широко используется в производстве пенополиуретана, пластиков, покрытий, лаков, двухкомпонентных красок и клеев.

Испагула — слабительное средство, полученное из сушеных спелых семян подорожника яйцевидного Экскременты / секрет лабораторных животных — в основном от грызунов (крыс и мышей). Также мелкие млекопитающие и насекомые.

Латекс — латекс натурального каучука получают из дерева Hevea braziliensis. Медицинские работники особенно уязвимы из-за использования латексных перчаток. При использовании перчатки должны быть неопудренными.

Малеиновый ангидрид — используется при производстве полиэфирных смол, присадок к маслам и малеиновой кислоты.

Метилтетрагидрофталевый ангидрид — используется в производстве эпоксидных смол, используемых в производстве пластмасс специального назначения.

Сульфат никеля — используется в гальванической промышленности и производстве твердых сплавов.

Папаин — фермент из плодов лапы дерева. Используется для смягчения мяса, очистки пива, обработки шерсти и шелка, а также в пищевых, косметических и фармацевтических продуктах.

Пенициллины — большая группа природных или полусинтетических антибиотиков.

Персульфаты — сильные окислители, усиливающие действие перекисных отбеливателей для волос.

Фталевый ангидрид — используется при производстве пластификаторов, смол, красителей, пестицидов и фармацевтических препаратов.

Пиперазин — используется при изготовлении деглистов в ветеринарии и медицине; производство клеев-расплавов и производство ингибитора коррозии для морской нефтяной промышленности.

Некоторые реактивные красители — реактивные красители обладают высокой влагостойкостью. Реактивная молекула красителя прикрепляется к натуральным материалам, таким как хлопок, шелк,шерсть или кожа с сильной химической связью.

Соевые бобы — соя, очень богатый источник белка, происходит из бобовых растений Glycine max. Его используют как целые бобы, масло и муку. Соевая мука используется отдельно или в смеси с другой мукой.

Субтилизины — ферменты, используемые при производстве моющих средств и кормов для животных. Также пищевая и кожевенная промышленность.

Тетрахлорфталевый ангидрид — используется в производстве эпоксидных смол для производства пластмасс, красок и электронных компонентов.

Тримеллитовый ангидрид — используется в производстве пластификаторов, проволочных эмалей, поверхностных и настенных и напольных покрытий.

Парецкая Алена, врач, медицинский обозреватель

1,018 total views, 1 views today