Ринофарингит у взрослых: причины, симптомы, лечение

Ринофарингит у взрослых – это сочетанное воспаление слизистой оболочки носовых ходов и стенки глотки.

Основные симптомы – заложенность носа, выделения из носа, кашель и першение в горле, сухим кашлем, а у некоторых пациентов – нарушение общего состояния в виде слабости, недомогания.

Диагноз ставят на основании жалоб, истории болезни, результатов дополнительных методов обследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Лечение консервативное – сосудосуживающие капли в нос, ингаляции, полоскания горла, противовирусные либо антибактериальные средства (в зависимости от возбудителя).

Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины ринофарингита у взрослых
3. Развитие патологии
4. Симптомы ринофарингита у взрослых
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение ринофарингита у взрослых
9. Профилактика
10. Прогноз

Общие данные

Ринофарингит взрослых – частая патология ЛОР-сферы, которой, пожалуй, переболел каждый взрослый.

Обратите внимание

Возрастных закономерностей нет – болеют и молодые, и пожилые. Более высокая заболеваемость – в эпидемических очагах вирусной инфекции, так как ринофарингит взрослых может развиваться как ее вторичное последствие.

Точная заболеваемость в каком-либо регионе неизвестна, но практической потребности в этом нет, так как лечение разработано и усовершенствовано, поэтому при первых проявлениях помогает даже в амбулаторных условиях, без посещения клиники.

Тем не менее, должна существовать некая клиническая настороженность, так как ринофарингит у взрослых, будучи относительно безобидным заболеванием на фоне других патологий верхних дыхательных путей, может привести к развитию осложнений, способных удержать взрослого пациента на больничной койке достаточно долго.

Из пяти клинических случаев диагностированного ринофарингита у взрослых в четырех случаях были выявлены вирусные возбудители.

В период с осени по весну от данного заболевания в популяции (среди населения определенного региона) страдает четыре человека из пяти, а пятый может переболеть легкими формами, которые не были зафиксированы в клинике. Иными словами, ринофарингит у взрослых – это, своего рода, бомба массового поражения, которую обезвредить раз и навсегда не представляется возможным. Причина заключается в том, что постоянно возникают новые штаммы вирусов, которые и отправляют взрослых здоровых людей трудоспособного возраста на больничную койку или, как минимум, на амбулаторное лечение (во всех случаях – с оформлением листка нетрудоспособности).

Причины ринофарингита у взрослых

Основными этиологическими (причинными) факторами развития описываемого заболевания являются инфекционные возбудители. Выявлено, что у 90% пострадавших это бактерии и вирусы, но вирусный возбудитель доминирует в структуре заболеваемости ринофарингитом у взрослых.

Основными вирусными возбудителями являются:

риновирус;
аденовирусы;
вирусы гриппа и парагриппа;
коронавирусы.

Обратите внимание

У каждого второго взрослого пациента с описываемым заболеванием был выявлен риновирус. Замечено его превалирование в период от сентября-октября по март. В другие месяцы риновирус реже поражает человека и вызывает у него ринофарингит – но и таких случаев также меньше.

Наблюдаются различные варианты возбудителей у пациентов – изолированные виды вирусов либо их ассоциации. Во многих случаях при продолжающейся (нелеченной либо осложненной) патологии высевают бактериальных возбудителей, но они присоединяются обычно позже – на фоне ослабления человеческого организма интервенцией вируса.

Что касается других возбудителей описываемого заболевания, то ими могут быть:

и другие возбудители.

Бактерии, причастные к возникновению ринофарингита у взрослых, бывают:

патогенные – те, которые при всех условиях вызывают патологический (воспалительный) процесс со стороны слизистой оболочки носовых ходов и стенки глотки;
условно-патогенные – бактериальные возбудители, которые без каких-либо патогенных проявлений обитают в полости носа и глотки, но при переохлаждении, ослаблении иммунитета и организма в целом, повышенной влажности и других факторах начинают проявлять агрессивные свойства, тем самым провоцируя всплеск заболеваний у населения (в данном случае всплеск ринофарингита у взрослых).

Помимо этого, всю невирусную микрофлору, которую выявляют у пациентов с описываемым заболеванием, можно разделить на неспецифическую и специфическую. К неспецифической относятся те возбудители, которые способны большое количество инфекционных заболеваний со стороны различных органов и тканей (это абсцесс, фурункул, карбункул, пневмония, ринит, фарингит, ларингит и так далее). Специфической является микрофлора, от наличия которой зависит развитие только какого-то одного инфекционного заболевания (например, туберкулеза – от микобактерий туберкулеза). В то же время такая микрофлора может вызвать развитие и неспецифического инфекционного процесса.

Из неспецифических возбудителей при ринофарингите у взрослых чаще всего выявляются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, несколько реже – синегнойная. Из специфической микрофлоры обычно выявляют возбудителей туберкулеза (палочку Коха).

Практически вся популяция (кроме только что родившихся детей) инфицирована возбудителями – а именно теми, которые проживают в верхних дыхательных путях. Почему же тогда заболеваемость гораздо ниже ожидаемой? Такое наблюдается благодаря естественному иммунитету человека. С другой стороны, патология, которая описывается в данной статье, в большинстве случаев возникает на фоне способствующих факторов. Чаще всего это:

нарушения со стороны иммунной системы;
курение;
физические факторы;
химические факторы;
общее ослабление;
эндокринные сбои;
профессиональные факторы;
неблагоприятная экологическая обстановка.

Ринофарингит у взрослых, как и другие инфекционно-воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, намного чаще развивается у людей с нарушением со стороны иммунной системы – врожденными и приобретенными иммунодефицитами. Так, замечено, то на фоне СПИД заболеваемость ринофарингитом у взрослых увеличивается в несколько раз, а в некоторых неблагополучных районах Африки – в несколько десятков раз.

Обратите внимание

Курение – не единственный патогенный фактор, способствующий возникновению описываемого заболевания, но наиболее весомый. Сигаретный дым действует раздражающим образом на слизистую оболочку, выстилающую носовые ходы и стенку глотки – через такие микроповреждения и проникает инфекция в ткани указанных органов. Никотин же сужает артерии, приток артериальной крови с питательными веществами и кислородом к тканям верхних дыхательных путей ухудшается, нарушается способность тканей к самовосстановлению.

Из физических факторов наиболее весомыми, способствующими развитию ринофарингита у взрослых, являются:

переохлаждение;
радиоактивное облучение.

Причем, что касается переохлаждения, то оно в равной мере может быть местное и общее.

Возрастание заболеваемости на фоне радиоактивного облучения отмечается в таких случаях, как:

вынужденное частое прохождение рентгенологических методов обследования при затянувшихся патологиях, требующих постоянного контроля (в данном случае – диагностического инструментального);
лучевая терапия, привлекаемая в лечении злокачественных новообразований различной локализации;
контакт с радиоактивными веществами и аппаратурой в силу той или иной трудовой занятости;
несанкционированный контакт с такими веществами и аппаратурой.

Химическим фактором, способствующими возникновению описываемого заболевания, является контакт с химическими агрессорами – они традиционно используются в промышленности (бензол, толуол, винилхлорид и другие), сельском хозяйстве (нитраты, нитриты), быту (лаки, краски, растворители).

К общему ослаблению (в запущенных случаях – истощению) организма, на фоне которого чаще возникает описываемое заболевание, приводят:

нарушение принципов рационального питания;
затянувшиеся соматические заболевания;
нарушение приема пищи через патологию желудочно-кишечного тракта;
нехватка витаминов;
состояние после хирургического вмешательства;
реабилитационный период после политравм и критических состояний

и так далее.

У пациентов с гормональными нарушениями ринофарингит возникает чаще. Фоном являются:

гипотиреоз – нехватка гормонов щитовидной железы;
гипертиреоз – их чрезмерная продукция;
сахарный диабет – нарушение обмена углеводов из-за дефицита инсулина.

Ринофарингит у взрослых чаще развивается у представителей определенных трудовых сфер, что объясняется влиянием патогенных профессиональных факторов на слизистые оболочки носа и глотки. Такими факторами чаще всего являются сухость воздуха, его запыленность и загрязненность агрессивными химическими веществами. Выявлено, что описываемое заболевание чаще возникает у тех людей, у которых были диагностированы такие профессиональные патологии, как асбестоз, цементоз, силикоз и другие.

Проживание в неблагополучной экологической обстановке (а именно из-за вынужденного вдыхания воздуха, загрязненного выхлопами автомобильных моторов и продуктами производственных процессов) увеличивает риски заболеть ринофарингитом.

Развитие патологии

Механизмы развития ринофарингита у взрослых хорошо изучены.

Инфекционный агент проникает в ткани слизистой оболочки, которая выстилает изнутри носовые ходы и покрывает глотку, и вызывает неспецифическое либо специфическое воспаление. Выше описанные патологические факторы способствуют нарушению целостности тканей, а в некоторых случаях сами их инициируют (например, токсические агрессивные вещества).

Слизистая носа и глотки реагирует на инвазию возбудителей традиционными проявлениями воспаления – такими, как:

гиперемия (покраснение);
отечность;
повышение местной температуры тела.

Как и при других воспалительных патологиях верхних дыхательных путей, дополнительно могут появляться и другие симптомы заболевания – увеличенная выработка серозного и слизистого содержимого, которое формирует выделения из носа, инъецирование слизистой большим количеством мелких сосудов и так далее.

Способствующие факторы также вызывают высвобождение из клеток эозинофилов, что клинически проявляется как аллергическая реакция.

Обратите внимание

При ринофарингите у взрослых иногда отек воспалительного и аллергического происхождения различить сложно.

Симптомы ринофарингита у взрослых

Признаки ринофарингита у взрослых бывают:

местные;
общие.

Местными признаками являются:

сухость в носовых ходах, которая сменяется обильными выделениями;
ощущение жжения (иногда – чувство инородного тела);
чихание;
першение в горле;
нарушение дыхания естественным путем (через нос);
легкий кашель (в виде покашливания);
боли.

Этап сухости в носовых ходах может быть очень коротким (до нескольких часов) либо и вовсе отсутствовать – у пациентов с ринофарингитом практически сразу появляются выделения из носа. В то же время выделения из глотки обычно скудные – пациент откашливает их скудное количество вместе и сплевывает вместе со слюной.

Если патологию не купировать, то слизистые выделения могут трансформироваться в гнойные.

Ощущение жжения и першение в горле возникает либо на фоне сухости, либо из-за раздражения воспаленной слизистой серозно-слизистыми выделениями.

Чихание появляется как результат раздражения рецепторов, которыми усеяна слизистая оболочка носа.

Нарушение дыхания естественным путем наблюдается по причине отека слизистой. Нередко можно обнаружить, что «приступ» отечности сопровождается обильными выделениями – причиной такого явления может оказаться аллергическая реакция немедленного типа на токсины возбудителя.

Покашливание в виде нечастых кашлевых позывов возникает по той причине, что токсины микроорганизмов, обитающих в носу и глотке, раздражают дыхательные пути ниже. Организм делает попытки их удалить с помощью реснитчатого эпителия.

Характеристики болей, которые возникают при ринофарингите у взрослых, следующие:

по локализации – в горле;
по распространению – иррадиация не характерна;
по характеру – жгущие;
по выраженности – терпимые, но неприятные;
по возникновению – развиваются в первые сутки с момента заболевания.

Следует помнить, что местная симптоматика признаками со стороны носа и глотки не ограничивается. Патологический процесс способен переходить на соседние структуры, со стороны которых и будут наблюдаться определенные признаки. Обычно это:

боли в ушах;
чувство заложенности в ушах;
покраснение глаз;
слезотечение;
болевые ощущения в области лобных и гайморовых пазух.

Что касается нарушения общего состояния организма, то могут проявляться следующие признаки:

гипертермия – повышение температуры тела. Обычно она достигает от 37,5 до 38,5 градусов по Цельсию;
общая слабость;
недомогание;
головные боли;
слабость;
повышенная потливость;
отсутствие аппетита;
нарушение сна.

Если ярко выражен аллергический компонент, то могут возникать нарушения аллергического характера со стороны:

кожных покровов;
видимых слизистых оболочек.

Кожная симптоматика обычно проявляется крапивницей – сыпью в виде множественных красных пузырьков, похожих на те, которые образуются на коже после ее раздражения крапивой.

Про проявления аллергического компонента также свидетельствует аллергическая реакция со стороны глаз – зуд, слезотечение, покраснение.

Диагностика

Диагноз ринофарингита ставят на основании жалоб пациента, деталей анамнеза (истории развития) патологии, результатов дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

При выяснении анамнеза в первую очередь уточняют следующие детали:

в течение какого времени наблюдается симптоматика;
наблюдалось ли изменение состояния пациента;
ухудшалось ли общее состояние больного;
проводилось ли лечение, каков был его эффект.

При физикальном обследовании выявляется следующее:

при общем осмотре – общее состояние пациента удовлетворительное, но при выраженных проявлениях ринофарингита на фоне существенной гипертермии субъективно может ухудшаться;
при местном осмотре – пациент нередко дышит открытым ртом (из-за отечности слизистой оболочки носа), его глаза красные, слезятся;
при пальпации (прощупывании) – обнаруживаются увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов, может отмечаться болезненность при надавливании на костную стенку гайморовых и лобных пазух;
при перкуссии (простукивании) – болезненность при постукивании по костной стенке лобных и гайморовых пазух подтверждается;
при аускультации (прослушивании) – она выполняется, чтобы в некоторых случаях провести дифференциальную диагностику описываемого заболевания с поражением трахеи и бронхов. При этом могут выслушиваться хрипы, в то же время дыхание в легких везикулярное.

Из инструментальных методов исследования в диагностике описываемого заболевания привлекаются:

передняя и задняя риноскопия – с помощью носового зеркала проводят осмотр носовых ходов, выявляют отечность их слизистой оболочки, гиперемию, большое количество серозно-слизистых либо гнойных выделений, сужение носовых ходов;
фарингоскопия – с помощью шпателя и рефлектора проводят осмотр ротовой полости ротоглотки, выявляют покраснение, инъецирование сосудами, отечность.

Лабораторные методы, которые могут быть использованы в выявлении описываемого заболевания, это:

общий анализ крови – выявляют признаки воспаления в виде повышения количества лейкоцитов (лейкоцитоза) и СОЭ;
бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают мазок с носовой полости и глотки, в нем идентифицируют возбудителя, который вызвал описываемое заболевание;
бактериологическое исследование – проводят посев мазка на питательные среды, ожидают роста колоний, по ним выявляют инфекционного возбудителя;
метод ПЦР – это наиболее информативный метод для определения, какой инфекционный агент мог привести к возникновению описываемого заболевания. В биологическом материале выявляют ДНК, но нему и устанавливают возбудителя.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику ринофарингита проводят с заболеваниями и патологическими состояниями не только со стороны носа и глотки, но также глаз, добавочных носовых пазух, дыхательных путей ниже уровня глотки. Это связано с довольно частым возникновением симптоматики с их стороны. Чаще всего это такие заболевания, как:

гайморит – воспалительное поражение слизистой оболочки, которая выстилает изнутри гайморовы пазухи;
фронтит – воспалительный процесс, развивающийся в слизистой оболочке лобной пазухи;
тонзиллит – воспаление миндалин;
отит – воспалительное поражение различных отделов уха;
ларингит – воспалительный процесс в слизистой оболочке глотки;
трахеит – воспаление слизистого покрова трахеи;
бронхит – воспалительное поражение слизистой оболочки, которая выстилает бронхи;
аллергический ринит – воспаление слизистой носовых ходов, которое имеет аллергический характер.

Осложнения

Обычно в качестве осложнений ринофарингита выступают патологии верхних дыхательных путей. Это:

гайморит;
фронтит;
тонзиллит;
отит;
ларингит;
трахеит.

Лечение ринофарингита у взрослых

Лечение ринофарингита взрослых направлено на ликвидацию возбудителя и купирование симптоматики. Привлекаются консервативные методы – общие и местные.

В основе лечения – следующие назначения:

медикаментозная терапия;
немедикаментозная терапия.

В качестве общей медикаментозной терапии привлекаются:

противовирусные препараты – в случае поражения вирусами;
антибактериальные препараты – при бактериальной природе описываемого заболевания, а также для профилактики и лечения вторичной бактериальной инфекции;
десенсибилизирующие средства – для уменьшения чувствительности организма к токсинам возбудителя;
жаропонижающие;
витаминные препараты.

В качестве местного лечения используются:

сосудосуживающие средства, благодаря которым будет купирован отек слизистых оболочек носовой полости и возобновлено носовое дыхание;
антисептические растворы – аптечные и приготовленные на основании отваров лекарственных трав.

К немедикаментозным методам относятся: