Синовит голеностопного сустава: признаки, лечение, риски

Синовитом голеностопного сустава обозначают воспалительное поражение его синовиальной оболочки – тонкой пленки, которая выстилает сустав изнутри. Как и другие синовиты, патология может развиваться при участии патогенной микрофлоры (септический синовит) или без ее присутствия (асептический синовит).

Показательными симптомами нарушения являются боли в суставе, отек, невозможность выполнить движения.

Диагностику проводят на основании жалоб и осмотра, диагноз уточняют с помощью рентгенографии и томографических методов.

Синовит голеностопного сустава лечат противовоспалительными и антибактериальными препаратами, при гнойном осложнении проводят операцию.

Оглавление: 
1. Синовит голеностопного сустава: что это такое
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы синовита голеностопного сустава
5. Диагностика синовита голеностопного сустава
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение синовита голеностопного сустава
9. Профилактика
10. Прогноз

Синовит голеностопного сустава: что это такое

Воспалительные процессы суставов в травматологии встречаются довольно часто, синовит голеностопного сустава – не исключение. Это сочленение входит в число пяти суставов, наиболее часто страдающих от данного заболевания. Также наиболее часто синовит диагностируют со стороны коленного, локтевого, плечевого и лучезапястного суставов.

Чаще всего страдают молодые активные люди, которые не очень берегут суставы и придерживаются мнения, что их воспаление возникает в более старшем возрасте. На втором месте по заболеваемости – дети: причиной возникновения патологии у них являются повышенные нагрузки на уроках физкультуры. Пожилые люди и старики болеют редко.

Обратите внимание

У представителей мужского пола синовит голеностопного сустава диагностируется чаще, чем женского – из-за более частых и выраженных физических нагрузок.

Причины

Синовит голеностопного сустава может развиваться на фоне целого ряда факторов. Такое заболевание бывает:

асептическое – без присутствия патогенной микрофлоры;
септическое – возникающее из-за влияния инфекционного возбудителя.

Асептический синовит голеностопного сустава – одно из наиболее часто встречающихся поражений среди всех его заболеваний воспалительного характера. Наиболее частыми непосредственными причинами являются травмы, тканевое нарушение дегенеративно-дистрофического и аутоиммунного характера.

Асептический травматический синовит голеностопного сустава многие годы является одной из наиболее диагностированных патологий на первичном приеме у травматолога. При этом травмирование сочленения может возникнуть не только по причине внешнего воздействия, но и при раздражении синовиальной оболочки так называемыми суставными мышами. Это отломки хряща, которые лежат свободно в полости сочленения, могут смещаться при движениях и травмировать оболочку, провоцируя развитие в ней воспалительного процесса. Реже такими травмирующими структурами являются костные фрагменты, которые образовались внутри сустава при нарушении целостности суставных концов костей.

Внешнее травмирование голеностопного сустава, которое способно привести к развитию синовита, бывает бытовое, спортивное, производственное, криминальное, а также может наблюдаться во время дорожно-транспортных происшествий, производственных катастроф и природных катаклизм. К асептическому воспалению синовиальной оболочки сустава могут привести и ушибы, и более серьезные травмы – переломы и переломовывихи.

Синовит голеностопного сустава чаще всего возникает у людей, занятых в сфере тяжелого физического труда, и спортсменов. Это:

футболисты;
хоккеисты;
баскетболисты;
волейболисты;
легкоатлеты, которые занимаются бегом и прыжками;
грузчики;
носильщики

и другие.

Могут заболеть также те люди, которые редко практикуют физические нагрузки, но не приспособлены к ним, из-за чего голеностопный сустав претерпевает нагрузку, которая не соответствует физической подготовке человека.

К асептическому синовиту голеностопного сустава, возникшему на фоне дегенеративно-дистрофических нарушений, приводит ряд заболеваний, в основе которых лежит нарушение метаболизма. Это патологии эндокринного и обменного характера – чаще всего:

минеральный дисбаланс;
сахарный диабет – сбой метаболизма углеводов из-за нехватки гормона инсулина;
дефицит глюкокорткостероидов (гормонов, синтезируемых в тканях коры надпочечников);
нарушение со стороны гормонов щитовидной железы – гипотиреоз (уменьшение их количества) и гипертиреоз (их дефицит);

Особой формой описываемого заболевания является аутоиммунная разновидность – та, при которой иммунные реакции возникают на собственные ткани (в данном случае – на ткани синовиальной оболочки).

Септическая разновидность синовита голеностопного сустава может возникнуть:

на фоне любой инфекционной патологии – при миграции патогенной микрофлоры из первичного очага в ткани синовиальной оболочки;
при проникающем ранении сустава с занесением возбудителей на синовиальную оболочку.

При этом раздражающее действие могут оказывать как сами микроорганизмы, так и их токсины, продукты жизнедеятельности и распада. Провокатором способна стать любая микрофлора:

неспецифическая – та, которая может спровоцировать развитие разных видов инфекционного поражения в организме – от абсцесса до пневмонии. Это стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и другие возбудители, которые наиболее часто провоцируют неспецифические инфекционные процессы;
специфическая – та, от наличия которой зависит развитие только какого-то одного вида инфекционной патологии. Наиболее часто при септическом специфическом синовите голеностопного сустава выявляются микобактерии туберкулеза.

Развитие патологии

Асептический синовит голеностопного сустава чаще возникает в теплое время года, септический – в холодное, с активизацией патогенной микрофлоры. И в одном, и в другом случае в синовиальной оболочке данного сочленения развивается типичный воспалительный процесс со всеми его «атрибутами» – такими, как повышение местной температуры тканей, покраснение (его видно при гистологическом изучении синовиальной оболочки), отечность, нарушение функции.

Описываемое заболевание может протекать в виде нескольких морфологических форм:

экссудативной – при этом повышается количество вырабатываемой синовиальной жидкости в полости сустава;
пролиферативной – синовиальная оболочка может разрастаться;
дегенеративно-дистрофической – наблюдается тканевое «обеднение» синовиальной оболочки, она истончается;
гнойной – с образованием гнойного содержимого.

Экссудативная форма синовита голеностопного сустава трансформируется в гнойную при присоединении патогенной микрофлоры.

Наиболее редко развивается аутоиммунная форма патологии, но она в большинстве случаев затяжная. При этом также наблюдается воспалительный процесс – он развивается из-за того, что из клеток выделяются так называемые медиаторы воспаления, которые раздражают синовиальную оболочку. Как правило, аутоиммунный синовит голеностопного сустава имеет вторичную природу – он развивается на фоне других аутоиммунных заболеваний (чаще всего системных – то есть, таких, при которых поражаются многие соединительнотканные структуры).

Патологические изменения в синовиальной оболочке могут развиваться:

при острой форме – быстро;
при хронической форме – медленно, постепенно.

Обратите внимание

Острая форма синовита голеностопного сустава является, как правило, микробной, а хроническая – асептической.

При острой форме превалируют процессы экссудации, а при хронической – дегенеративно-дистрофические нарушения. Если возникла острая форма, но ее плохо лечили, она может хронизироваться – покраснение и отек становятся не такими выраженными. Хроническую форму лечить более сложно.

Симптомы синовита голеностопного сустава

Основными признаками описываемого заболевания являются:

болевой синдром;
отек;
при экссудативной и гнойной форме – чувство распирания;
нарушение функции голеностопного сустава.

Характеристики болей будут такими:

по локализации – в области сустава. Острый процесс, как правило, односторонний, а хронический на фоне системных патологий соединительной ткани – двухсторонний;
по распространению – боли никуда классически не иррадиируют;
по характеру – ноющие;
по выраженности – она зависит от выраженности воспалительного процесса. При остром процессе болевой синдром может усилиться от слабого до непереносимого буквально за несколько часов;
по возникновению – возникают с развитием воспалительного процесса, усиливаются при его прогрессировании.

Отечность в области голеностопного сустава появляется при любой форме синовита голеностопного сустава.

Чувство распирания возникает по той причине, что в полости сочленения образуется все большее количество экссудата, и так как всасывающая функция синовиальной оболочки нарушена, он скапливается, давит на чувствительные рецепторы и вызывает крайне неприятные ощущения.

Функция голеностопного сустава при синовите нарушена по таким причинам, как:

болевой синдром;
отек синовиальной оболочки;
отек мягких тканей вокруг сустава.

Пациент не может выполнить движения в суставе, а в запущенных случаях при выраженном болевом синдроме – опереться на стопу со стороны поражения.

Если присоединилась гнойная микрофлора, содержимое суставной полости нагноилась, то возникают признаки нарушения общего состояния организма, обусловленные интоксикационным синдромом. Это:

гипертермия (повышение температуры тела). Может достигать 38,2-38,5 градусов по Цельсию. В запущенных гнойных случаях наблюдается повышение температуры тела до 39,0-40,0 градусов;
озноб. Его сочетание называется лихорадкой;
общая слабость;
чувство разбитости;
ухудшение трудоспособности – умственной и физической. Пациенту сложно выполнить обычные неэнергозатратные задачи;
ухудшение аппетита, а затем и полное его отсутствие.

В запущенных случаях из-за выраженного интоксикационного синдрома может наблюдаться помрачение сознания.

При хронической форме описываемой патологии наблюдаются следующие симптомы:

боли;
нарушение функции голеностопного сустава.

Общая симптоматика при хронической форме отсутствует, но может появляться при обострении хронического процесса.

Диагностика синовита голеностопного сустава

Диагноз синовита голеностопного сустава ставят по жалобам пациента, данным анамнеза (истории) болезни, результатам дополнительных методов обследования (физикальных, инструментальных и лабораторных).

В первую очередь, врач выясняет следующие детали анамнеза:

на фоне чего возник синовит;
наблюдались ли ранее схожие жалобы (таким образом выясняется форма патологии – острая или хроническая);
не болеет ли пациент системными патологиями;
перед возникновением синовита не травмировался ли он.

Результаты физикального обследования будут такими:

при осмотре – визуализируется опухлость мягких тканей голеностопного сустава, при гнойном процессе – гиперемия (покраснение) кожных покровов. Врач отмечает, что пациент старается не опираться на стопу со стороны поражения;
при пальпации (прощупывании) – отек голеностопного сустава подтверждается, определяется пальпаторная болезненность. При гнойном процессе пальпаторно выявляются выраженные боли и повышение местной температуры.

Для оценки функций голеностопного сустава врач проводит тестирование. Оцениваются движения:

активные – на просьбу врача пациент проводит сгибание, разгибание, отведение, приведение и вращение в суставе;
пассивные. Для их оценки врач охватывает одной рукой голень пациента в нижней трети, а другой – стопу и аккуратно выполняет перечисленные выше движения, оценивая их максимальную амплитуду.

Инструментальные методы, которые применяются в диагностике синовита голеностопного сустава, будут такими:

рентгенографическое обследование – с его помощью выявляют суставные мыши, которые могут спровоцировать воспаление синовиальной оболочки, а также исключают другие виды поражения данного сочленения, симптоматика которых может быть похожа на признаки описываемого заболевания;
компьютерная томография (КТ) – с ее помощью детально изучается состояние тканей синовиальной оболочки;
мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – это разновидность КТ, позволяющая получить более подробную информацию про состояние тканей;
артроскопия – в мягких тканях сустава делают небольшой разрез, через который в его полость вводят артроскоп (разновидность эндоскопической аппаратуры с вмонтированной оптикой и подсветкой), проводят осмотр синовиальной оболочки;
пункция – прокалывают суставную капсулу, выпот в суставной полости при его наличии отсасывают, далее изучают в лаборатории под микроскопом.

Лабораторные методы обследования, которые применяются в диагностике синовита голеностопного сустава, будут такими:

общий анализ крови – обнаруживается повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ. При гнойном процессе наблюдается выраженное их повышение;
бактериоскопическое исследование – в пунктате под микроскопом выявляют слущившиеся клетки при асептической форме патологии и патогенную микрофлору при септической. В случае развития гнойного синовита обнаруживают большое количество лейкоцитов;
бактериологическое исследование – проводят посев пунктата на питательные среды, по выросшим колониям идентифицируют возбудителя. С помощью бактериологического исследования определяют чувствительность патогенной микрофлоры к антибактериальным препаратам, которые затем будут назначены в лечении патологии;
иммунологическое исследование – привлекают различные тесты при подозрении на аутоиммунную форму синовита голеностопного сустава.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику синовита голеностопного сустава в первую очередь проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

последствия вывиха и перелома голеностопного сустава;
артрит – воспаление сочленения;
артроз – дегенеративно-дистрофические изменения его суставных поверхностей;
суставные мыши;
синостоз – сращение внутри сустава, которое ведет к нарушению его двигательной активности.

Осложнения

Синовит голеностопного сустава может осложняться такими патологиями, как:

артроцеле – избыточная жидкость в полости сочленения;
подвывих – неполное смещение суставных поверхностей голеностопного сустава;
артроз;
артрит;
контрактура – нарушение амплитуды движений в суставе. Ее крайней степенью выраженности является анкилоз – полное отсутствие движений в суставе;
инфекционно-воспалительные осложнения.

Из последних могут возникать:

гнойный артрит;
флегмона – гнойное поражение мягких тканей, которое не имеет четких границ;
интоксикационный синдром – отравление организма попавшими в кровь токсическими продуктами, которые образовались при гнойном синовите;
менингит – воспаление мозговых оболочек, которое возникает вторично на фоне инфекционно-воспалительного поражения сустава;
энцефалит – воспалительное поражение мозговых тканей;
сепсис – распространение инфекции с током крови или лимфы по всему организму с образованием вторичных метастатических гнойных очагов в органах и тканях.

Лечение синовита голеностопного сустава

Синовит голеностопного сустава – это типичное воспалительное заболевание, принципы лечения которого те же, что и при лечении других воспалительных патологий – консервативные и/или оперативные.

Консервативная терапия назначается при неосложненных формах описываемого заболевания. Она бывает общая и местная. Стандартные общие назначения следующие:

функциональный покой сустава. Для его обеспечения может быть использована крестообразная повязка;
противовоспалительные средства;
антибактериальная терапия – для профилактики и лечения инфекционных осложнений. Классически назначают антибиотики широкого спектра действия, а когда будут готовы результаты бактериологического исследования, антибиотик подбирают в соответствии с чувствительностью возбудителя. При невыраженных признаках синовита назначают таблетированные препараты, при прогрессировании – инъекционные.

Местными являются следующие назначения:

мази и гели, изготовленные на основе нестероидных противовоспалительных препаратов;
физиотерапевтическое лечение – его проводят при купировании острых симптомов. Традиционно используются УВЧ, СВЧ и другие методы.

Инвазивные методы практикуют при таких формах синовита, как:

экссудативный;
гнойный.

В первом случае делают пункцию сустава, отсасывают экссудат, в суставную полость вводят антибактериальный препарат, далее проводят тугое бинтование сочленения.

При гнойном процессе выполняют оперативное вмешательство, во время которого после вскрытия проводят тщательное санирование суставной полости и ее дренирование.

Операция может быть выполнена артроскопическим методом.

В послеоперационном периоде назначают консервативное лечение:

перевязки;
обезболивающие средства;
антибиотики;
нестероидные противовоспалительные средства.

Состояние голеностопного сустава зависит не только от лечения, но и от грамотности проведения реабилитационных мероприятий. Важно дозировать физическую нагрузку на сочленение – с одной стороны, его следует щадить, с другой рекомендован комплекс ЛФК, чтобы восстановить двигательную активность сустава и предотвратить развитие контрактуры, а также атрофии мышц, обеспечивающих движения в сочленении. Также практикуются массаж и физиотерапевтические методы лечения.

Терапия хронического синовита голеностопного сустава – консервативная: назначаются нестероидные противовоспалительные средства и физиопроцедуры. При пролиферативной форме патологии проводят высекание разросшейся синовиальной оболочки.

Профилактика

Развитие синовита голеностопного сустава можно предупредить, если придерживаться таких рекомендаций, как:

предупреждение травмирования голеностопного сустава, использование при необходимости индивидуальных средств защиты. Если профессиональная деятельность чревата постоянным риском травматизации сустава, то род занятий следует поменять. Это же касается и спорта;
грамотное лечение травм голеностопного сочленения;
профилактика, диагностика и купирование инфекционных патологий, которые могут быть чреваты развитием описываемого заболевания;
предупреждение, своевременное выявление и адекватное лечение гормональных, обменных, аутоиммунных патологий, способных спровоцировать развитие описываемого заболевания;
профилактические осмотры у терапевта и смежных специалистов, чтобы предупредить патологии, способные спровоцировать развитие болезней-провокаторов синовита голеностопного сустава.

Прогноз

Прогноз при описываемом заболевании голеностопного сустава разный, но в целом благоприятный. При раннем выявлении, адекватных назначениях и их скрупулезном выполнении пациент выздоравливает. Но следует иметь в виду, что синовиальная оболочка уже скомпрометирована, поэтому при повторном воздействии патогенных факторов синовит возникает повторно, причем, для его возникновения может быть достаточно незначительного влияния патогенных факторов.

Прогноз ухудшается при гнойных формах описываемого заболевания, так как осложнения могут развиться достаточно быстро. Также трудности в лечении пациента возможны при его позднем обращении в клинику, самолечении или лечении у так называемых «костоправов».

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

7,906 total views, 2 views today