Токсический гепатит: почему возникает, как лечить

Токсический гепатит – это реактивное поражение паренхимы печени, которое возникает из-за того, что в нее попали различные вещества, характеризующиеся токсическими свойствами.

Основными симптомами являются боли в правом подреберье, нарушение пищеварения, возможная желтуха, нарушение дефекации из-за сбоя пищеварения, который, в свою очередь наступил по той причине, что желчь в процессе пищеварения либо не принимает участия, либо ее недостаточно.

Диагноз ставят на основании жалоб пациента, данных анамнеза (истории развития) патологии, дополнительных методов исследования – рентгенологических, ультразвуковых, компьютерных.

Главной задачей лечения является выведение патологических соединений из печени и защита клеток печени от токсического влияния.

Оглавление: 
1. Токсический гепатит печени: что это такое
2. Причины токсического гепатита
3. Развитие патологии
4. Симптомы токсического гепатита
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение токсического гепатита
9. Профилактика
10. Прогноз

Токсический гепатит печени: что это такое

Печень – достаточно деликатный орган, который быстро реагирует на влияние на нее различных токсических соединений. Поэтому частота заболеваемости токсическим гепатитом высокая – его обнаруживают у 5-6% пациентов, которые обратились в клинику с жалобами на токсическое поражение того или иного органа. Но среди всех заболеваний печени данная патология встречается относительно редко.

В то же время токсический гепатит приводит к развитию цирроза печени, печеночной недостаточности и печеночной комы.

Представители мужского пола страдают чаще, чем женского: на одну женщину с диагнозом токсического гепатита приходится около двух мужчин с таким же заболеванием. Причина такой гендерной закономерности в том, что мужчины чаще работают на промышленных предприятиях, где используют либо вырабатывают токсические соединения (в частности, те, которые проявляют особую агрессивность по отношению к клеткам печени). К тому же мужчины чаще курят, а этот фактор усугубляет развитие токсического гепатита и возникновение его осложнений.

Чаще заболевают жители больших городов и мегаполисов, а также промышленных зон, заболеваемость в таких локациях приблизительно одинаковая во всем мире.

Причины токсического гепатита

Все токсические вещества, которые пагубно влияют на паренхиму печени, можно разделить на группы токсических соединений:

• промышленные;
• сельскохозяйственные;
• бытовые;
• медицинские препараты.

В зависимости от строения все печеночные яды разделены на несколько групп – таких, как:

• хлорированные углеводороды;
• дифенилы и хлорированные нафталины;
• бензол и его производные;
• металлоиды и металлы;
• гепатотропные яды;
• инсектициды;
• медицинские препараты, являющиеся токсичными для печени.

Из хлорированных углеводородов наиболее известными токсичными «убийцами печени» являются хлороформ, дихлорэтан, этилхлорид и так далее.

Где их следует остерегаться? Данные соединения чаще всего используются в таких отраслях, как:

• производство автомобилей, самолетов, вагонов поездов;
• изготовление огнетушителей;
• изготовление деталей автомобилей;
• химическая чистка одежды;
• пошив обуви;
• санитарно-гигиенические действия – дезинфекция, дезинсекция (уничтожение насекомых), дегельминтизация (уничтожение гельминтов).

Дифенилы и хлорированные нафталины применяются в таких сферах, как:

• изготовление в оболочках электропроводов и кабелей;
• изготовление составляющей части электроконденсаторов;
• различные типы производства, где данные вещества используют как альтернативу воска и смоле;
• изготовление изделий из каучука.

В группу металлоидов и металлов, являющихся токсичными для паренхимы печени, входят:

• золото;
• ртуть;
• олово;
• фосфор;
• мышьяк;
• свинец.

Эти элементы признаны как одни из наиболее токсичных, поэтому их постепенно исключают из различных промышленных процессов, находя замену или аналоги.

В группу природных гепатотропных ядов входят:

• ядовитые грибы;
• семена некоторых растений (в частности, гелиотропа опушенного).

Инсектициды – это химические препараты, которые уничтожают насекомых. Они бывают:

• сельскохозяйственные;
• бытовые.

Группа препаратов, токсичных для печени, довольно большая. Наиболее известными гепатотоксичными препаратами являются:

• противотуберкулезные препараты;
• антибактериальные средства – из них буквально все группы включают лекарства, которые являются высокотоксичными по отношению к клеткам печени: тетрациклины, пенициллины, макролиды и так далее;
• сульфаниламидные препараты;
• гормональные – в первую очередь это стероидные гормоны и препараты, используемые в качестве оральных контрацептивов (противозачаточных средств, которые принимаются внутрь);
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
• противосудорожные и противоэпилептические;
• антимикотики (с противогрибковым действием);
• диуретики (мочегонные);
• цитостатики (используются в лечении злокачественных заболеваний, так как ограничивают бесконтрольный рост и размножение атипичных клеток);
• антиаритмики;
• препараты для лечения сахарного диабета;
• противоязвенные препараты.

Также выделены факторы, которые токсический гепатит непосредственно не вызывают, но способствуют его возникновению. Это:

• ранее перенесенные и имеющиеся на данные момент гепатиты – хронический, вирусный, аутоиммунный;
• вредные привычки – курение, употребление спиртных напитков и наркотических средств;
• химические производственные факторы – контакт с другими токсическими веществами;
• физические факторы – чаще всего это радиоактивное облучение;
• хроническая нехватка белка в организме – из-за его недостаточного поступления, а также при ряде заболеваний, когда уровень белковых фракций уменьшается;
• некоторые соматические заболевания – в первую очередь, со стороны сердца, сосудов, органов дыхания, почек, крови и кровеобразующей системы;
• ослабление организма – после длительных полостных операций, перенесенных тяжелых заболеваний, политравм и критических состояний;
• онкологические патологии;
• перенесенные курсы химиотерапии и лучевой терапии.

Развитие патологии

Хлорированные углеводороды попадают в организм:

• контактным путем (через кожные покровы);
• при их вдыхании;
• при употреблении внутрь.

Попав в кровь, они достигают печени и в первую очередь разрушают ее ферменты – вещества, без которых не проходят процессы обезвреживания в печени, а также обмена веществ в ее клетках.  

Дифенилы и хлорированные нафталины попадают в печень тем же путем, их воздействие на нее аналогичное, к тому же, эти вещества разрушают гепатоциты (клетки печени).

Бензол и производные попадают в кровеносную систему, чтобы затем попасть в печень:

• контактным путем (при попадании на кожные покровы и слизистые оболочки);
• при приеме внутрь.

Металлоиды и металлы связывают отдельные химические элементы, которые являются важными для функционирования печени – в практическом понимании это означает, что они также блокируют выработку, активирование и действие печеночных ферментов.

Инсектициды попадают в организм через кожу и при вдыхании. Они влияют пагубным образом как на ферментную систему печени, так и на гепатоциты, разрушая их клетки и межклеточные связи.

Природные гепатотропные яды в основном попадают при приеме внутрь (например, при употреблении в пищу ядовитых грибов). Их действие на печень до конца не изучено, так как нередко пациент умирает, и не удается изучить весь цикл нарушений со стороны печени.

Действие лекарственных средств на печень очень разное – от разрушения внутриклеточных элементов до блокирования основных функций печени.

Симптомы токсического гепатита

Симптомы описываемого заболевания бывают местные и общие.

Наиболее типичными местными признаками токсического гепатита являются:

• боли;
• тошнота;
• рвота;
• желтуха;
• отсутствие аппетита;
• нарушение стула – чередование поносов и запоров.

Характеристики болей будут такими:

• по локализации – в правом подреберье;
• по распространению – иррадиация не характерна;
• по характеру – ноюще-давящие, сжимающие, колющие;
• по выраженности – сперва умеренные, далее прогрессирующие, но в целом терпимые. Возникновение сильных болей свидетельствует про выраженное поражение печени, ведущее к осложнениям;
• по возникновению – при остром токсическом воздействии возникают внезапно, при хроническом нарастают постепенно.

Тошнота наблюдается постоянно, рвота очень редко приводит к кратковременному чувству облегчения.

При желтухе кожные покровы и видимые слизистые оболочки становятся желтоватыми на цвет, моча темнеет, а кал приобретает светлый оттенок вплоть до белого цвета – такие признаки свидетельствуют про поражение внутрипеченочных желчных ходов.

Стул при токсическом гепатите нарушен – понос сменяется запором.

Если влияние токсического вещества не устранено, и не поведена интенсивная терапия заболевания, то возникают признаки, свидетельствующие про нарушение общего состояния пациента. Это:

• довольно быстрая потеря веса;
• прогрессирующее физическое обессиливание;
• выраженная утомляемость, потребность при выполнении даже легкой работы постоянно делать паузы;
• резкое снижение трудоспособности – как умственной, так и физической.

Описанные нарушения могут развиваться остро или постепенно. В первом случае они буквально на протяжении нескольких дней резко нарастают – риск летального исхода очень высокий.

Хроническое течение токсического гепатита наблюдается в результате профессионального контакта с веществами-провокаторами. Описываемая патология в данном случае может развиваться на протяжении нескольких недель.

Так как озвученные выше токсические вещества, воздействуя на печень, также действуют и на другие органы и ткани, возникает и другая симптоматика, которая требует быстрых клинических решений – диагностики и лечения. Одной из первых реагирует центральная нервная система, поэтому сочетание местных признаков со сторон печени и неврологической симптоматики должно вызвать настороженность по отношению к развитию токсического гепатита.

Диагностика

Диагноз токсического гепатита ставят на основании выраженных жалоб пациента, анамнеза (истории развития) заболевания, результатов дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Из анамнеза в первую очередь выясняют, был ли контакт пациента с тем или иным гепатотоксическим веществом, принимал ли он какие-либо лекарства.

При физикальном обследовании выявляется следующее:

• при общем осмотре – общее состояние пациента средней степени тяжести либо тяжелое;
• при местном осмотре – кожные покровы, склеры и видимые слизистые оболочки могут быть желтушными, но данный признак не является постоянным. Язык сниженной влажности, покрыт белым либо желтоватым налетом. При желтухе обычно выявляют следы расчесов на коже; это не постоянный признак;
• при пальпации живота (прощупывании) – наблюдаются болезненность в правом подреберье при глубокой пальпации, а также гиперестезия (повышенная чувствительность кожи живота в проекции печени). При глубокой пальпации отмечают увеличение печени (ее край выходит из-под реберной дуги), а также ее уплотнение;
• при перкуссии живота (простукивании) – выход края печени из-под реберной дуги перкуторно подтверждается;
• при аускультации живота (прослушивании фонендоскопом) – при поносе слышны усиленные кишечные шумы, при запоре – перистальтика ослабленная.

При возникновении токсического гепатита практически на начальных этапах его развития отмечается нарушение центральной гемодинамики (кровотока):

• тахикардия – усиление сердцебиения;
• гипотония – снижение артериального давления.

Инструментальные методы исследования при токсическом гепатите не являются специфическими, но их результаты дополняют диагностическую картину, позволяют провести дифференциальную диагностику, в случае необходимости выявить осложнения и определить их характер. Применяются:

• обзорная рентгенография – на рентгенологических снимках обнаруживают признаки увеличения печени;
• ультразвуковое исследование печени (УЗИ) – с помощью ультразвука изучают структуру печени, выявляют ее нарушение, а также нарушения со стороны внутрипеченочных ходов;
• компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволяют более детально изучить изменения в печени, возникшие из-за токсического гепатита. Усовершенствованным вариантом КТ является мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), которая позволяет получить больше информации;
• магниторезонансная томография (МРТ) – ее задачи те же, что и при проведении компьютерных методов, но информативность при изучении мягких тканей выше;
• чрескожная биопсия – делают забор фрагментов печени, отправляют в лабораторию на исследование.

Лабораторные методы исследования при токсическом гепатите имеют высокую степень информативности. Применяются:

• общий анализ крови – выявляют повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз), но оно незначительное, так как токсический гепатит имеет невоспалительное происхождение;
• биохимический анализ крови – выявляют повышение уровня трансаминаз (АсАТ и АлАТ), щелочной фосфатазы, увеличение количества билирубина, уменьшение количества общего белка, но увеличение уровня его некоторых фракций;
• коагулограмма – фиксируют уменьшение времени свертывания крови;
• общий анализ мочи – выявляют повышенное количество желчных пигментов;
• копрограмма – при исследовании кала выявляют резкое уменьшение количества либо отсутствие желчных пигментов;
• гистологическое исследование – под микроскопом изучают тканевую структуру паренхимы печени, выявляют в ней дегенеративно-дистрофические нарушения, характерные для токсического гепатита.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику проводят между различными формами токсического гепатита, которые возникают из-за поражения гепатотропными ядами, относящимися к различным группам. Также диффдиагностику данного нарушения проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

• вирусный гепатит – воспалительное поражение печени, возникшее из-за воздействия на нее гепатотропных вирусов;
• аутоиммунный гепатит – поражение паренхимы печени, которое как аутоиммунный процесс (реакция организма на ткани собственной печени как на чужеродный агент и борьба с ними);
• холецистит – воспалительный процесс в слизистой оболочке желчного пузыря;
• желчнокаменная болезнь – формирование конкрементов (камней) в желчном пузыре и желчевыводящих путях;
• панкреатит – воспаление тканей поджелудочной железы;
• панкреонекроз – омертвение части либо всей поджелудочной железы, которое возникает на фоне одновременного приема большого количества спиртных напитков и жирной пищи;
• новообразования печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.

Осложнения

Чаще всего при токсическом гепатите возникают такие осложнения, как:

• фиброз печени – прорастание ее паренхимы соединительной тканью;
• цирроз печени – массивное прорастание печеночной паренхимы соединительной тканью, вплоть до замещения;
• печеночная недостаточность – резкое нарушение (вплоть до утраты) всех функций печени;
• печеночная кома – стойкое нарушение сознания, возникшее из-за критических нарушений со стороны печени;
• сбои углеводного обмена.

Лечение токсического гепатита

Успешность лечения токсического гепатита во многом зависит от своевременной постановки диагноза и таких же своевременных, адекватных назначений.

Лечение консервативное, в его основе – следующие действия:

• немедленное прекращение контакта с веществом, которое вызвало нарушения со стороны печени;
• выведение данного токсического вещества;
• защита гепатоцитов от последующего влияния остатками токсического вещества, которые могут циркулировать в крови;
• восстановление поврежденных гепатоцитов (клеток печени).

Медикаментозные назначения будут такими:

• массивная инфузионная терапия – проводится с дезинтоксикационной целью. Пациенту внутривенно капельно вводят электролиты, солевые растворы, белковые препараты, глюкозу, сыворотку крови, свежезамороженную плазму и так далее;
• плазмафарез и гемодиализ – поводятся в тяжелых случаях для экстракорпорального очищения крови от токсина;
• гепатопротекторы – для защиты от повреждения клеток печени;
• витаминные препараты – в виде аптечных комплексов для приема внутрь и инъекционные препараты.

Также важно диетическое питание – частое дробное употребление пищи небольшими порциями, исключение из рациона жареных, острых, жирных блюд, употребление в достаточном количестве продуктов, содержащих белки и углеводы.

Профилактика

Мерами профилактики описываемого заболевания являются:

• избегание контакта с гепатотоксическими веществами, соблюдение правил охраны труда, использование индивидуальных средств защиты для ограничения контакта с вредными веществами. Идеальным вариантом является смена места работы;
• профилактика, диагностика и лечение гепатитов, других соматических патологий, онкологических заболеваний;
• отказ от вредных привычек – куреня, приема алкоголя, употребления наркотических веществ;
• избегание влияния других токсических веществ и агрессивных физических факторов;
• рациональное питание – в том числе употребление в достаточном количестве пищи, богатой на белок;
• укрепление организма всеми известными способами. В первую очередь, это здоровый образ жизни – соблюдение режима труда, сна, отдыха, рациональное питание, посильные физические нагрузки;
• рациональное назначение курсов химиотерапии, лучевой терапии при онкопатологиях, а также любой медикаментозной терапии;
• прием лекарств исключительно по назначению врача и под его контролем;
• регулярное прохождение профилактических осмотров у терапевта и гастроэнтеролога даже при отсутствии каких-либо жалоб.

Прогноз

Прогноз при токсическом гепатите разный. Он во многом зависит от агрессивности гепатотоксического вещества, длительности его воздействия на печень, выраженности токсических свойств препарата, других патологий печени.

Прогноз более благоприятный при хроническом токсическом гепатите.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

 1,772 total views,  3 views today

(57 голос., средний: 4,46 из 5)

Загрузка...

Похожие записи

• 

  Жжение в горле: почему возникает чувство жжения в горле и на языке?

• 

  Как избавиться от изжоги?

• 

  Боль в левом боку на уровне талии — возможные причины и диагностика