Затрудненное мочеиспускание у мужчин и женщин: причины, лечение

Для описания изменений, связанных с актом мочеиспускания, используют специальные термины. Странгурия – затрудненное мочеиспускание – сопровождает целый ряд заболеваний у лиц любого пола и возраста.

К затрудненному мочеиспусканию может привести врожденная  или приобретенная патология.

Иногда состояние развивается постепенно, но есть заболевания, которые осложняются острой задержкой мочи. Лечение зависит от причины, начинают терапию всегда с восстановления оттока мочи с помощью катетеризации мочевого пузыря или выполнения оперативного вмешательства – эпицистостомии.


Оглавление: 
При каких заболеваниях встречается затрудненное мочеиспускание
Какие симптомы, кроме затрудненного мочеиспускания, свидетельствуют о патологии
Какая диагностика необходима при затрудненном мочеиспускании
Лечение затрудненного мочеиспускания

Если при затрудненном мочеиспускании мочевой пузырь опорожняется полностью, то проводят консервативную терапию: например, при уретрите, цистите, ДГПЖ, инфекциях, передающихся половым путем.

При каких заболеваниях встречается затрудненное мочеиспускание

Самая частая причина – гиперплазия предстательной железы у мужчины старше 60 лет, хотя патология диагностируется и в более молодом возрасте.

Специалисты считают, что для появления жалоб не столько важен объем простаты, сколько направление роста аденоматозных узлов/опухоли и степень сдавления мочеиспускательного канала.

У женщин к затрудненному мочеиспусканию может привести рак или фибромиома матки больших размеров, а также ослабление мышечного тонуса тазового дна с выпадением органов или перекрытием наружного отверстия уретры тканями влагалища.

Важно

При неполном опорожнении мочевого пузыря изначально боли нет. Мышечный слой органа гипертрофируется, объем может достигать 800 мл и больше (при норме 300-350 мл).В дальнейшем это состояние приведет к образованию дивертикулов и хроническому циститу. К более серьезным осложнениям относят гидронефроз, рецидивирующую инфекцию мочевыводящих путей и ХПН.

Затрудненное мочеиспускание встречается при любой обструкции нижних мочевых путей:

  • опухоль простаты, мочевого пузыря, тела матки и уретры;
  • врожденные клапаны и дивертикулы;
  • меатостеноз (сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала);
  • выраженный фимоз;
  • стриктура уретры;
  • блокирование оттока мочи конкрементом, белковой или солевой пробкой, кровяным сгустком;
  • острый воспалительный процесс в нижних мочевых путях: уретрит, цистит;
  • неврологические заболевания, при которых нарушается проводимость нервных импульсов;
  • осложнения сахарного диабета (полинейропатия);
  • травмы, опухоли, вторичные метастстические поражения спинного мозга;
  • осложнения после оперативного вмешательства на органах мочеполовой сферы, связанные с повреждением детрузора и развитием фиброзной ткани.

Иногда затрудненное мочеиспускание беспокоит беременных женщин, так как растущая матка оказывает давление на мочевой пузырь, это – временное явление, и если изменений в анализах мочи нет, то волноваться сильно не стоит.

По наблюдениям, у молодых людей причина «выдавливания» мочи – мигрирующий конкремент, застрявший в уретре или воспалительный процесс на фоне венерического заболевания; у пожилых – аденома или опухолевый процесс. Пороки развития, мешающие оттоку мочи, диагностируют в детском возрасте.

Какие симптомы, кроме затрудненного мочеиспускания, свидетельствуют о патологии

Как правило, нарушение мочевыделения (исключение – застрявший камень, сгусток, инородное тело) развивается постепенно: появляется затрудненное мочеиспускание, вялая струя мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, частые позывы в туалет. Повышенное количество остаточной мочи способствует присоединению инфекции. Объем мочи после мочеиспускания больше 200 мл может привести к гидронефрозу почек и хронической почечной недостаточности, поэтому при первых симптомах неблагополучия важно обратиться к врачу.

Острый цистит и уретрит:

Кровь чаще появляется в конце мочевыделения и свидетельствует о вовлечении шейки в воспалительный процесс.

При мочекаменной болезни и застрявшем конкременте, кроме вышеописанных жалоб, может появиться закладывание струи мочи, что связано с перемещением камня. Температура свидетельствует о присоединившемся воспалении.

Опухолевый процесс любой локализации на ранней стадии каких-либо проявлений не имеет, и только периодическое профилактическое обследование способно помочь в ранней диагностике.

Затрудненное мочеиспускание при раке органа малого таза свидетельствует в пользу распространенности ракового процесса. Помимо, обращают внимание на следующие признаки и симптомы:

  • уменьшение массы тела;
  • беспричинная температура, преимущественно, в вечерние часы;
  • плохой аппетит;
  • слабость, утомляемость, потливость;
  • эпизодическое появление крови в моче (рак мочевого пузыря, уретры, простаты);
  • тупые боли внизу живота;
  • бледность кожных покровов на фоне анемии.

При опухоли матки или фибромиоме типичны дисфункциональные маточные кровотечения.

Фимоз и меатостеноз диагностических трудностей не представляют, так как патология видна при наружном осмотре у уролога.

Какая диагностика необходима при затрудненном мочеиспускании

При нарушениях мочеиспускания и воспалении показателен общий анализ мочи:

  • лейкоцитурия;
  • бактериурия;
  • белок;
  • гематурия.

Необходимо учитывать, что при некоторых заболеваниях изменений в моче может не быть или воспалительный процесс будет являться вторичным.

Важно

При  выделениях из уретры показано микроскопическое исследование биоматериала на ИППП, для уточнения диагноза возможно проведение ПЦР-диагностики.

Обилие солей при затрудненном мочеиспускании и эритроциты свидетельствует о дисметаболической нефропатии или конкременте.

Повышение уровня мочевины и креатинина подтверждают нарушение функции почек. Биохимические показатели обязательно учитываются, если планируется введение контраста; при выраженной хронической почечной недостаточности внутривенная урография противопоказана.

У мужчин старше 45 лет, если есть подозрения на опухоль простаты, то и раньше, выполняют исследование крови на онкомаркер ПСА. При выраженном воспалении результат может быть выше нормы (от 4 нг/мл), что требует дополнительного инструментального исследования: ТРУЗИ, МРТ органов малого таза. Верифицируют рак простаты с помощью трансректальной биопсии.

Для женщин также есть специальные онкомаркеры, но они не получили широкого распространения, как кровь на простатспецифический антиген у мужчин, поэтому по показаниям выполняют МРТ, а в качестве начальной диагностики – ультразвуковое исследование органов малого таза, матки и придатков. Окончательный диагноз устанавливают при сальпингогистероскопии и биопсии.

Золотым стандартом в установлении причины обструкции нижних мочевыводящих путей считается уретроцистоскопия: с помощью данного метода визуализации можно выявить опухоль мочевого пузыря или уретры, стриктуры, дивертикулы, клапаны, разрастания кондилом и пр.

Функциональную способность почек можно уточнить с помощью внутривенной урографии с нисходящей цистографией; способ подходит для подтверждения мочекаменной болезни, аденомы простаты, хронического пиелонефрита, гидронефроза почек и пр.

Лечение затрудненного мочеиспускания

Для лечения аденомы простаты с вялой струей мочи или капельным мочевыделением есть достаточное количество препаратов. Перед выбором тактики ведения врач обязательно оценит объем простаты, количество остаточной мочи и динамику от проведения консервативной терапии. Если эффект от медикаментозного лечения недостаточный, возможно выполнение операции. Менее инвазивной считается ТУР – трансуретральная резекция простаты. Если сопутствующая патология или тяжесть состояния не позволяют выполнить трансуретральную резекцию или открытую простатэктомию, из мочевого пузыря выводят дренажную трубку – эпицистостому. Мера может быть временной – до нормализации состояния или постоянной, если есть высокая вероятность, что пациент не перенесет объемной операции или наркоза.

Рекомендуем прочитать:
Средства для лечения аденомы простаты

Опухоли подразумевают различные комбинации хирургического вмешательства, химиотерапии и облучения.

При стриктуре уретры, в зависимости от ее локализации, расширения мочеиспускательного канала можно добиться с помощью бужирования, выполнения ТУР или пластики.

Конкремент в уретре можно убрать во время уретроскопии, а в мочевом пузыре с помощью цистолитотрипсии.

Фимоз, клапаны, дивертикулы, кисты, кондиломы, нарушающие отток мочи, подразумевают хирургическое вмешательство.

Если причина затрудненного мочеиспускания – воспалительный процесс, проводят антибактериальную терапию с учетом чувствительности к антибиотикам, назначают уросептики, инстилляции асептических препаратов в уретру или мочевой пузырь.

Неврологические расстройства, связанные с задержкой мочи, трудно поддаются лечению. Для многих спинальных больных единственным выходом является установка постоянного катетера, либо катетеризация по мере необходимости каждые 4-6 часов, либо функционирующая эпицистостома. Метод сакральной нейростимуляции, при котором вживляются электроды, используется реже.

Ослабление мышц тазового дна, опущение передней стенки влагалища, пролапс матки лечат гинекологи. При выраженной патологии выполняют операцию, некоторым женщинам помогает ношение специальных приспособлений – пессариев, которые вводятся внутривлагалищно и восстанавливают нормальную анатомию.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

1,054 просмотров всего, 8 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (54 голос., средний: 4,61 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>