Безоар желудка: причины, симптомы и лечение

Безоаром желудка называют инородное тело, которое образовалось в его просвете из непереваренных элементов.

Небольшой безоар могут длительное время не распознавать. Но при достижении им определенного размера возникают симптомы, которые могут быть похожи на симптомы других заболеваний желудка и из-за этого вносить путаницу при постановке диагноза. Признаками безоара желудка являются боли, рвота, чувство тяжести.

Поставить диагноз по клиническим симптомам не представляется возможным – необходимо привлечение дополнительных методов диагностики. Небольшой безоар можно извлечь без привлечения операции, но до момента выявления желудочные камни способны увеличиться до значительных размеров, из-за чего операция неизбежна.

Оглавление: 
1. Безоар желудка: что это такое
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы безоара желудка
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение безоара желудка
9. Профилактика
10. Прогноз

Безоар желудка: что это такое

Безоар желудка встречается реже, чем другие заболевания этого органа, но в последние 10-15 лет частота его возникновения возросла примерно в 1,5-2 раза. Специалисты объясняют такой рост заболеваемости ускоренным темпом жизни – из-за него пациент принимает пищу наспех и, как результат, бесконтрольно заглатывает элементы, которые не перевариваются в желудке и формируют инородное тело.

Мужчины и женщины заболевают с одинаковой частотой.

Важно

Безоар желудка выявляется у взрослых в 7-10 раз чаще, чем у детей.

Причины

Причиной возникновения безоара желудка является непреднамеренное либо преднамеренное проглатывание веществ и элементов, которые не поддаются воздействию желудочного сока, скапливаются в просвете желудка, спрессовываются в нем и формируют инородные тела.

Непреднамеренное проглатывание веществ натурального и/или синтетического происхождения происходит, если человек:

спешит быстро принять пищу;
проглатывает большие куски, из-за чего не может проконтролировать, что в пищу попали элементы, не способные перевариться в желудке.

Преднамеренное проглатывание несъедобных веществ наблюдается при:

осознанном желании навредить собственному здоровью. Так делают заключенные, которые надеются, что из-за болезни их амнистируют, люди, пытающиеся избежать военной службы, и так далее;
психических заболеваниях. Такие пациенты осознают, что поедают несъедобные вещества, но объяснить свои действия не могут.

Возникновению безоара желудка способствуют:

желудочно-кишечные патологии;
частые вмешательства на желудке.

Из патологий ЖКТ фоном для развития описываемого заболевания являются:

перенесенные травмы;
хронические затяжные болезни.

Травмы, на фоне которых может сформироваться безоар, бывают:

наружные;
ятрогенные.

Наружными являются травмирования, возникающие из-за воздействия травмирующего немедицинского фактора – это колотые, резаные, рубленые, огнестрельные раны.

Ятрогенными считаются те травмы, которые возникли при проведении медицинских манипуляций. Такие манипуляции могут быть:

диагностические – чаще всего это эндоскопическое исследование желудка;
лечебные – ими являются операции на желудке.

Из хронических затяжных заболеваний чаще всего фоном для развития описываемого заболевания оказываются:

атрофический и гипертрофический гастрит – воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, которое сопровождается в первом случае нарушением питания желудочной слизистой и ее истощением, а во втором – разрастанием слизистой оболочки желудка;
язвенная болезнь желудка – формирование в его стенке одного или нескольких глубоких дефектов.

Развитие патологии

Выше описанные нарушения приводят к нарушению моторики желудка (двигательной активности) и выработки желудочного сока.

В зависимости от характеристик выделены различные виды безоаров:

по количеству – единичные, множественные;
по размеру – от 1 см в диаметре до огромных, которые могут весить 1 килограмм и больше;
по возникновению последствий – неосложненные, осложненные;
по структуре – крошащиеся, твердые, мягко-эластичные, твердо-эластичные;
по происхождению – биологические, синтетические.

Биологические безоары бывают:

растительные – возникают при скоплении элементов биологического происхождения. Это косточки плодов и ягод, фрагменты костей животных, природные смолы;
трихобезоары – формируются при регулярном поедании волос. Данная форма желудочных камней чаще всего выявляется у психически больных людей. Волосы вырываются, откусываются и поедаются;
жировые – в основе их возникновения лежит злоупотребление жирными продуктами. Элементы слишком жирной пищи слипаются друг с другом, спрессовываются и образуют желудочные камни;
врожденные – появляются еще во время внутриутробного периода развития, формируются из скоплений клеток при неправильном развитии ребенка;
лактобезоары – образуются у маленьких детей, которые находятся на грудном вскармливании и получают в пищу большое количество казеина и лактозы;
гемобезоары – они возникают из сгустков крови, которая либо попадает в желудок (например, при носовых кровотечениях) либо скапливается в его просвете из-за повреждения желудочных сосудов.

Важно

Выделена особая форма безоаров – микотическая. Они формируются из скоплений патогенных грибков (как правило, представителей семейства кандид).

Из искусственных чаще всего выявляются следующие виды безоаров:

пикобезоары – образуются из различных смол;
лекарственные – возникают из медикаментозных средств. Как правило, их «строительным материалом» являются таблетированные препараты, изготовленные незаконным путем, без соблюдения технологии производства. Также препаратами, потенциально опасными в плане возникновения безоаров, являются некоторые трудно- либо нерастворимые лекарства.

Нередко безоары бывают смешанными – из различных комбинаций указанных выше элементов.

Наиболее часто «строительным материалом» при образовании безоаров становятся:

волосы;
известь;
клей;
пластилин;
косточки плодов;
рыбные кости и фрагменты костей животных.

Симптомы безоара желудка

Развитие клинической симптоматики при безоаре желудка зависит от таких факторов, как:

регулярность попадания инородных материалов в желудок;
особенности желудочного сока.

Важно

Для возникновения безоаров может потребоваться от нескольких дней до нескольких лет.

Маленькие безоары (даже в большом количестве) бессимптомны. Иногда пациент является «хозяином» такого безоара на протяжении многих лет.

Клиническая картина описываемого заболевания состоит из местных и общих симптомов.

Местными признаками являются:

боли;
чувство дискомфорта;
ощущение переедания;
неприятный вкус во рту и запах;
диспепсические нарушения.

Характеристики болей будут такими:

по локализации – в эпигастральной области (в верхней части живота под грудиной);
по распространению – иррадиация не характерна;
по характеру – ноющие. Иногда желудок может реагировать на наличие безоара сокращениями – в этих случаях появляются острые боли в виде спазмов;
по выраженности – как правило, невыраженные;
по возникновению – могут наблюдаться как в состоянии покоя, так и при приеме пищи.

При безоаре желудка чувство дискомфорта возникает периодически – оно связано с перемещением желудочного камня в просвете органа. При этом особо впечатлительным пациентам кажется, что у них в животе что-то шевелится.

Даже при приеме небольшого количества еды у пациента с безоаром желудка возникает чувство, что он переел. Ощущение переедания сопровождается чувством тяжести в эпигастрии. Даже не предполагая наличия в желудке такого большого конкремента, пациенты исходя из субъективных ощущения утверждают: «Давит, словно там камень».

Неприятный вкус во рту и запах возникают из-за того, что безоар мешает нормальному процессу пищеварения в желудке, не позволяет ему регулярно освобождаться от пищевых масс, а это ведет к застою, провоцирует процессы гниения и брожения.

Диспепсические нарушения проявляются как:

отрыжка – при этом у пациента появляется неприятный вкус во рту;
тошнота – достаточно регулярная, иногда угнетает морально пациента больше, чем рвота;
рвота – возникает на фоне чувства распирания живота;
метеоризм (скопление газов в кишечнике и вздутие живота) – возникает реже, чем другие признаки диспепсии.

Общая симптоматика связана с нарушением процесса пищеварения. Это такие признаки, как:

ухудшение, а затем и вовсе отсутствие аппетита;
прогрессирующее снижение массы тела.

Диагностика

Диагностику безоара желудка проводят по жалобам пациента, анамнезу (истории) патологии, результатам дополнительных методов исследования. Но диагноз поставить чаще всего затруднительно – безоар встречается реже, чем другие патологии желудочно-кишечного тракта, поэтому врачи (особенно с небольшим опытом) могут не предположить про развитие такого заболевания.

Детали анамнеза уточняют таким образом, чтобы исключить другие болезни, по своей симптоматике и течению похожие на описываемую патологию. В первую очередь выясняется следующее:

какая длительность заболевания;
страдал ли ранее пациент гастритом, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки;
обнаруживались ли у него нарушения со стороны гепатобилиарной системы (печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков);
диагностировались ли у родственников пациента язвенная и желчнокаменная болезнь;
отмечает ли пациент потерю веса, а если он похудел – на протяжении какого времени это произошло.

Данные физикального обследования будут такими:

при осмотре – на начальных этапах патологии без особенностей, при ее дальнейшем прогрессировании может отмечаться исхудание пациента. При метеоризме визуализируется вздутие живота;
при пальпации (прощупывании) – отмечается болезненность в эпигастральной области. У пациентов с астеническим типом телосложения большие безоары могут выявляться при глубокой пальпации. В случае развития метеоризма вздутие живота подтверждается пальпаторно;
при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – зачастую без особенностей. Но если безоар попал в кишечник, то выше него кишечные петли могут судорожно сокращаться, пытаясь протолкнуть камень в направлении выхода – это манифестируется приступами судорожной перистальтики, различимыми не только с помощью фонендоскопа, но нередко и ухом. При метеоризме отмечают ослабление кишечных шумов.

Из инструментальных методов исследования в диагностике безоара желудка используются:

обзорная рентгеноскопия или -графия органов брюшной полости. В первом случае осмотр живота проводят в режиме реального времени на мониторе, во втором делают рентгенологические снимки. Желудочный камень удается обнаружить в том случае, если он рентген-контрастный. В сравнении с другими методами информативность такого обследования не является высокой. Но рентгенологические аппараты имеются даже в небольших клиниках, поэтому позволяют заподозрить патологию (в данном случае – безоар желудка), после чего назначаются более прогрессивные методы обследования;
рентгенологическое исследование с контрастным веществом. Пациент принимает внутрь порцию контрастного вещества (сульфата бария), после чего делают серию рентгенологических снимков. С их помощью обнаруживают безоар, а также имеют возможность проследить его передвижение по желудочно-кишечному тракту;
фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – при ее проведении в полость желудка и 12-перстной кишки погружают фиброскоп (разновидность эндоскопической техники в виде гибкого зонда со встроенной оптической системой и подсветкой), визуализируют (осматривают) содержимое желудка и кишки, обнаруживают инородный предмет округлой формы с гладкой либо шероховатой поверхностью. Также во время ФГДС оценивают состояние слизистой оболочки желудка – наиболее важным является выявление трофических изменений, возникших в желудочной либо кишечной стенке из-за давления безоара;
биопсия – при проведении ФГДС делают забор фрагментов тканей в месте контакта безоара со слизистой оболочкой желудка. Метод является важным с точки зрения онкологической настороженности, так как любое длительное раздражение тканей потенциально может вызвать их злокачественное перерождение.

Небольшие желудочные камни, которые не являются рентген-контрастными, провоцируют гипердиагностику – то есть, пациенту могут поставить диагноз несуществующих заболеваний, симптомы которых похожи на симптомы описываемого заболевания. Но чтобы удостовериться в их отсутствии, приходится назначать пациенту ряд диагностических методов. Чаще всего это:

ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ) – с помощью ультразвука выявляют конкременты, стриктуры, рубцы, воспаление и другие морфологические изменения;
компьютерная томография (КТ) – метод позволяет получить послойные изображения изучаемых органов и тканей, что существенно повышает уровень его информативности в сравнении с ультразвуковой диагностикой;
мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – является усовершенствованной разновидностью КТ, привлекается в спорных случаях;
магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод также базируется на получении послойных снимков, но более информативен при изучении мягких тканей.

Применяют ли лабораторные методы исследования в диагностике описываемого заболевания? Как правило, они привлекаются для выявления последствий и осложнений безоара желудка. Это такие методы, как:

общий анализ крови – уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина наблюдается при длительном «проживании» безора в желудке, из-за чего могут возникать регулярные кровотечения при травмировании желудочной стенки. Повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ отмечаются при воспалительных и гнойно-воспалительных осложнениях безоара желудка;
гистологическое исследование – под микроскопом изучают тканевое строение биоптата. Это является важным для исключения злокачественной опухоли, которая может возникнуть при постоянном раздражении безоаром слизистой оболочки желудка;
цитологическое исследование – под микроскопом изучают клеточное строение биоптата. Цель метода та же, что и цель гистологического метода.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику безоара желудка проводят, в первую очередь, с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

новообразования – добро- и злокачественные. В последнем случае это могут быть как первичные неоплазии, так и образовавшиеся из клеток, которые были занесены с током крови и/или лимфы из злокачественных опухолей других органов и тканей;
желчнокаменная болезнь – формирование конкрементов (камней) в желчном пузыре и/или желчевыводящих протоках;
конкременты вирсунгова протока (главного протока поджелудочной железы);
добро- и злокачественные новообразования средостения (комплекса органов тканей, которые расположены между легкими);
гастрит – воспалительное поражение слизистой оболочки желудка;
дуоденит – воспалительный процесс в слизистой 12-перстной кишки;
язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – формирование глубоких дефектов стенки этих органов;
холецистит – воспаление желчного пузыря;
водянка желчного пузыря – переполнение его патологическим содержимым (серозным, слизистым), которое ведет к увеличению этого органа;
панкреатит – воспалительное поражение паренхимы (рабочей ткани) поджелудочной железы.

Осложнения

Чаще всего безоар желудка сопровождают такие осложнения, как:

нарушение трофики (питания) желудочной стенки – возникает из-за давления на нее безоара больших размеров, сдавливания кровеносных сосудов и нарушения притока крови с питательными веществами;
язва – дефект стенки желудка, возникший из-за нарушения ее трофики;
пролежень – омертвение тканей желудочной стенки из-за постоянного давления на нее безоара;
перфорация – формирование в стенке желудка сквозного дефекта (отверстия), которое сопровождается излитием желудочного содержимого в брюшную полость;
желудочно-кишечная непроходимость – нарушение пассажа (перемещения) пищевого комка. Безоар может «заклинить» выход из желудка, но также может «провалиться» в 12-перстную кишку и дальше мигрировать в кишечнике, в любой момент создавая угрозу закупорки;
нарушение процесса пищеварения в желудке;
гнойно-воспалительные осложнения.

К последним относятся:

абсцесс – ограниченный гнойник в стенке желудка;
флегмона – разлитое нагноение желудочной стенки;
перитонит – воспалительное поражение брюшины (соединительнотканной оболочки, один листок которой выстилает изнутри брюшную стенку, а другой укутывает в виде футляра внутренние органы). Развивается либо при перфорации желудочной стенки в месте формирования пролежня, либо осложняет абсцесс или флегмону;
сепсис – широкое распространение инфекции из инфекционных очагов, указанных выше, с током крови и/или лимфы по всему организму с формированием в органах и тканях вторичных метастатических гнойников;
менингит – воспалительное поражение мозговых оболочек;
плеврит – воспаление плевры (оболочки, один листок которой выстилает изнутри грудную стенку, а другой окружает каждое легкое).

Лечение безоара желудка

Описываемое заболевание лечат различными методами:

консервативными;
эндоскопическими;
оперативными.

Выбор метода зависит не только от размера безоара, но и от его консистенции и формы, а также от состояния пациента и наличия осложнений.

В любом случае необходимо соблюдать диету – принимать легко усвояемую пищу, избегать приема жирных продуктов.

Небольшие безоары способны выйти самостоятельно – нередко именно в этот момент их и обнаруживает пациент.

Если безоар мягкий или хрупкий, можно попытаться воздействовать на него химическим способом. Пациент при этом принимает:

подогретую минеральную воду;
протеолитические ферменты.

Если желудочный камень небольшой, но плотный, то во избежание травмирования им слизистой оболочки желудка следует прибегнуть к извлечению безоара эндоскопическим методом.

Показаниями к удалению желудочных камней хирургическим методом являются:

большие размеры безоара;
его острые края;
наличие признаков трофических нарушений желудочной стенки;
большое количество безоаров;
возникшие осложнения.

Профилактика

Мерами профилактики описываемого заболевания являются:

неспешный прием пищи;
ее тщательное пережевывание;
контроль за составом блюд, удаление из них фруктовых косточек, костей рыб и животных;
контроль за поведением неадекватных индивидуумов и психически больных людей, способных поедать несъедобные элементы;
профилактика, диагностика и купирование хронических заболеваний желудка;
избегание ситуаций, которые могут быть чреваты травмированием желудка, а если травма наступила – ее адекватное лечение;
щадящее выполнение медицинских манипуляций на желудке.

Важно

Категорически запрещается заниматься самолечением – пить растворы соды либо пытаться «вытолкать» безоар путем поедания большого количества пищи.