Оглавление: 1. Суть гистеросальпингографии, что это такое 2. Показания 3. Как подготовиться к гистеросальпингографии 4. Список анализов перед гистеросальпингографией 5. Противопоказания 6. Как проводится гистеросальпингография - Адреналин-прогестероновая проба 7. Интерпретация результатов 8. Осложнения 9. После гистеросальпингографии
ГСГ получила широкое распространение в диагностике бесплодия, позволяя выявить трубный, перитонеальный или маточный факторы.
Суть гистеросальпингографии, что это такое
В основе метода лежит введение в маточную полость через цервикальный канал контрастного вещества, которое проникает в яйцеводы. Через некоторое время после него выполняется серия рентгеновских снимков, по которым оценивается состояние матки, фаллопиевых труб и малого таза (наличие в нем спаек). Сроки выполнения исследования определяются предварительным диагнозом. Если врач подозревает внутренний эндометриоз или аденомиоз, процедуру назначают на 5 – 7 сутки цикла. Для оценки проходимости яйцеводов или установления истмико-цервикальной недостаточности ГСГ проводится во вторую половину цикла (18 – 20 сутки). Для подтверждения либо опровержения субмукозного миоматозного узла, маточных полипов, пороков развития матки день цикла не играет роли.
Показания
Исследование назначается гинекологом при наличии строгих показаний:
- сомнения в проходимости яйцеводов;
- бесплодие неясного происхождения;
- перитонеальное бесплодие (соединительно-тканные сращения в брюшной полости);
- подозрение на туберкулез яйцеводов, матки;
- внутриматочная патология (субмукозная миома, гиперпластические процессы слизистой матки, аденомиоз);
- генитальный инфантилизм (детская матка);
- пороки развития матки (седловидная, внутриматочная перегородка, двурогая, однорогая, двойная матка);
- синдром Ашермана (наличие внутриматочных сращений, аменорея);
- ИЦН;
- как один из этапов ЭКО, искусственной инсеминации.
Как подготовиться к гистеросальпингографии
Успех процедуры во многом определяется соблюдением требований по подготовке:
- Отказ от половых актов. Данное требование распространяется на весь менструальный цикл, в течение которого планируется выполнить исследование.
Использование противозачаточных средств не исключает вероятность оплодотворения, а в процессе вливания контраста в трубы может привести к изгнанию оплодотворенной яйцеклетки в брюшную полость и ее гибели.
- Отказ от интравагинальных манипуляций. Запрещается проводить спринцевания, устанавливать влагалищные суппозитории, таблетки, тампоны за неделю до исследования.
- Соблюдение диеты. За 2 – 3 суток до процедуры следует исключить из рациона питания продукты, усиливающие метеоризм (газообразование) капуста, бобовые, грибы, консервы и другие.
- Очистительная клизма. Рекомендуется ее постановка накануне исследования (если ГСГ назначена на утро, очищение кишечника выполняют вечером).
- Прием спазмолитика, седативного препарата за 30 минут до процедуры. Прием лекарства стоит согласовать с лечащим врачом. Спазмолитик предупредит сокращение матки и труб в процессе вливания контраста, седативный препарат (пустырник, валериана) поможет снять нервное напряжение.
На исследование необходимо собрать сумку со следующими вещами: прокладки, подкладную пеленку, чистые носки или бахилы. Непосредственно перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь.
Список анализов перед гистеросальпингографией
Гистеросальпингография является инвазивным методом исследования, поэтому его проведение требует сдачи ряда анализов:
- общие анализы крови, мочи для исключения воспалительных процессов;
- кровь на сифилис, гепатиты, ВИЧ;
- мазки на флору из влагалища и шеечного канала для предупреждения восхождения инфекции в матку/придатки.
Противопоказания
Метросальпингографию запрещено выполнять при наличии ряда условий. К абсолютным (запрещено совсем) противопоказаниям относят:
- гестация;
- лактация;
- непереносимость йода;
- кровотечение из половых путей.
Относительными (временно запрещающими) противопоказаниями считаются:
- признаки воспаления в ОАК, ОАМ (ускорение СОЭ, лейкоцитоз, лейкоцитурия, бактериурия);
- острые, обострение хронических инфекционных болезней (ОРВИ, тромбофлебит, абсцессы, фурункулез, ангина);
- болезни почек, печени тяжелой степени;
- гипотиреоз, тиреотоксикоз;
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- воспалительные болезни органов репродуктивной сферы (кольпиты, аднекситы, эндометриты, цервициты);
- степень чистоты влагалищного мазка 3 – 4 степени.
Как проводится гстеросальпингография
Во влагалище вводятся ложкообразное зеркало и подъемник. После осушения влагалищных стенок сухим тампоном производится их обработка антисептиком. На переднюю губу шейки накладываются пулевые щипцы с таким расчетом, чтобы не травмировать слизистую шеечного канала. Для производства ГСГ в полость матки через цервикальный канал (после предварительного зондирования) вводится пластиковая канюля (30 – 35 см в длину, 1,5 – 2 мм в ширину). На конце канюли, который внедряют в шеечный канал, имеется резиновый наконечник, с помощью которого закрывается наружный зев, что не дает вытекать контрасту наружу. К противоположному концу присоединяется 10-граммовый шприц с контрастом. В канюлю из шприца вводится контрастный препарат, подогретый до 36,7 градусов. Если наружный зев закрыт герметично, зеркало с подъемником извлекается, а пациентку располагают таким образом, чтобы рентгеновский луч находился выше верхнего края лобковой кости.
Первый снимок выполняют после введения 2 – 3 мл контраста, что позволяет оценить рельеф маточной полости. Сначала обрабатывается и просматривается первый снимок, затем дополнительно вводится 3 – 4 мл контраста и производится второй снимок, на котором визуализируется тугое наполнение плодовместилища контрастом, его проникновение в яйцеводы и малый таз. Третья фотография делается при нечеткости второй. В ходе процедуры используется 10 – 20 мл йодсодержащего препарата, продолжительность ГСГ составляет 30 – 40 минут.
ГСГ (в зависимости от ситуации) производят стационарным и амбулаторным пациенткам.
Адреналин-прогестероновая проба
Выполняется только стационарным больным для установления ИЦН и ее вида (функциональная, органическая). В норме на 18 – 20 сутки цикла цервикальный канал с внутренним зевом находятся в суженном состоянии. При их расширении, что определяется на первом снимке, подкожно вводится полкубика 0,1 – процентного адреналина. Спустя 5 минут делается снимок. Если сужение шеечного канала отсутствует, вечером пациентке внутримышечно вводят оксипрогестерон. ГСГ повторяют на 5-ый день. Сужение цервикального канала после введения прогестерона говорит о функциональной ИЦН, вызванной недостаточностью желтого тела. Отсутствие сужения свидетельствует об органической ИЦН (повреждение мышц шейки матки).
Интерпретация результатов
Полученные изображения описываются рентгенологом, но оценка их проводится совместно с гинекологом. Возможные варианты:
- Норма. Равнобедренный треугольник, вершина которого направлена вниз, является маточной полостью. Его основание (дно матки) составляет 4 см. В вершине треугольника находится внутренний зев. В нижней трети треугольник сужается в маточный перешеек, длина которого 8 – 10 мм. Из перешейка отходит цервикальный канал, имеющий форму конуса (у нерожавших), цилиндра, веретена, что определяется фазой цикла. Яйцеводы на снимках выглядят тонкими извитыми тенями, контраст, проникший в полость живота через проходимые трубы, напоминает сигаретный дым. О хорошей проходимости труб свидетельствует затекание контраста в отдаленные места малого таза.
Непроходимость труб. Обусловлена воспалительными процессами в яйцеводах. Зачастую спайками склеено брюшное отверстие, которое охватывает яичник, в результате контраст в полости живота отсутствует, а воспалительный секрет растягивает ампулы труб, что выглядит на снимке как колбообразное утолщение труб – сактосальпинксы. При стенозе яйцеводов контраст может выйти в абдоминальную полость, но располагается в ней концентрированными участками, а не свободно, что свидетельствует о спайках малого таза, возможном генитальном туберкулезе и перитонеальном бесплодии. - Пороки развития матки. Наличие отростка, отходящего от маточного дна, разделяющего маточную полость на 2 отдела, но не доходящего до перешейка говорит о неполной внутриматочной перегородке. Инфантильная матка характеризуется уменьшением размеров ее полости, значительным удлинением шейки.
Гиперпластические процессы эндометрия. Полипоз и гиперплазия слизистой матки визуализируются на снимках в виде неровного контура полости, с наличием в нем дефектов наполнения (выросты слизистой 5 – 7 мм, но могут достигать 20 – 45 мм). Они могут иметь округлую или линейную форму. - Эндометриоз труб, матки. При аденомиозе в полости матки выявляются многочисленные законтурные тени (проникновение контраста в мышечный и серозный слои органа), которые образуют шипы, впадины, карманы. При эндометриозе яйцеводов от их истмических отделов расходятся в виде елки пертубарные ходы (штрихи, точки).
- Подслизистая миома. На снимке визуализируется деформированная маточная полость с большим темным пятном (дефект наполнения).
Осложнения
Любая медицинская процедура, связанная с внедрением (инвазией) в человеческий организм, чревата развитием осложнений, которые могут быть ранними и поздними. К ранним осложнениям относят:
- сосудистый рефлюкс (заброс контраста в капилляры и вены плодовместилища);
- лимфатический рефлюкс (контраст попал в лимфатические сосуды матки и яйцеводов);
- перфорация (прокол) маточной стенки при грубом проведении процедуры, наличии маточной патологии;
- разрыв яйцевода (закачивание контраста проводится под сильным давлением);
- аллергические реакции (отек Квинке, анафилактический шок).
Ранние осложнения с успехом поддаются лечению и не представляют угрозы для жизни пациентки, за исключением анафилактического шока. В список поздних осложнений МСГ входят обострение хронического воспалительного процесса репродуктивной сферы либо возникновение острого (эндометрит, аднексит).
После гистеросальпингографии
После исследования пациентке рекомендуется воздерживаться от половых актов на протяжении 7 – 10 дней, отказаться от спринцеваний, введения во влагалище тампонов и суппозиториев. Первые несколько дней (максимум 3) женщина будет отмечать слизистые выделения с примесью крови или сукровицу, что считается вариантом нормы. Также после МСГ на протяжении пары дней пациентку могут беспокоить дискомфорт и незначительные боли в животе – реакция организма на внедрение в матку медицинских инструментов. Во время процедуры возможно появление легкой тошноты и головокружения, что объясняется нагнетанием контраста в матку и яйцеводы и которые исчезают после ее окончания.
Гинекологи рекомендуют за несколько суток до процедуры ограничить физическую нагрузку и увеличить время отдыха, что предупредит излишнее сокращение матки и труб в момент проведения ГСГ.
При повышении температуры, появлении значительных болей в животе необходимо срочно обратиться к врачу. Менструация после ГСГ наступает в срок, но возможна ее задержка на несколько дней, что объясняется пережитым стрессом.
Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог
6,677 total views, 1 views today