Гистеросальпингография: что это такое, показания и подготовка к процедуре

Гистеросальпингографией (ГСГ) называется рентгенологический диагностический метод, позволяющий оценить состояние матки и яйцеводов (фаллопиевых труб). Свое название метод получил от совокупности греческих (гистера – матка, графия – изображение) и латинского слов (сальпинкс – труба). Синонимами ГСГ служат метросальпингография (МСГ) либо утеросальпингография (УСГ). Данный метод исследования начал применяться в гинекологии с начала прошлого века и до настоящего времени остается востребованным.

Оглавление: 
1. Суть гистеросальпингографии, что это такое
2. Показания
3. Как подготовиться к гистеросальпингографии
4. Список анализов перед гистеросальпингографией
5. Противопоказания
6. Как проводится гистеросальпингография
- Адреналин-прогестероновая проба
7. Интерпретация результатов
8. Осложнения
9. После гистеросальпингографии

Суть гистеросальпингографии, что это такое

В основе метода лежит введение в маточную полость через цервикальный канал контрастного вещества, которое проникает в яйцеводы. Через некоторое время после него выполняется серия рентгеновских снимков, по которым оценивается состояние матки, фаллопиевых труб и малого таза (наличие в нем спаек). Сроки выполнения исследования определяются предварительным диагнозом. Если врач подозревает внутренний эндометриоз или аденомиоз, процедуру назначают на 5 – 7 сутки цикла. Для оценки проходимости яйцеводов или установления истмико-цервикальной недостаточности ГСГ проводится во вторую половину цикла (18 – 20 сутки). Для подтверждения либо опровержения субмукозного миоматозного узла, маточных полипов, пороков развития матки день цикла не играет роли.   

Показания

Исследование назначается гинекологом при наличии строгих показаний:

• сомнения в проходимости яйцеводов;
• бесплодие неясного происхождения;
• перитонеальное бесплодие (соединительно-тканные сращения в брюшной полости);
• подозрение на туберкулез яйцеводов, матки;
• внутриматочная патология (субмукозная миома, гиперпластические процессы слизистой матки, аденомиоз);
• генитальный инфантилизм (детская матка);
• пороки развития матки (седловидная, внутриматочная перегородка, двурогая, однорогая, двойная матка);
• синдром Ашермана (наличие внутриматочных сращений, аменорея);
• ИЦН;
• как один из этапов ЭКО, искусственной инсеминации.

Как подготовиться к гистеросальпингографии

Успех процедуры во многом определяется соблюдением требований по подготовке:

• Отказ от половых актов. Данное требование распространяется на весь менструальный цикл, в течение которого планируется выполнить исследование.

• Отказ от интравагинальных манипуляций. Запрещается проводить спринцевания, устанавливать влагалищные суппозитории, таблетки, тампоны за неделю до исследования.
• Соблюдение диеты. За 2 – 3 суток до процедуры следует исключить из рациона питания продукты, усиливающие метеоризм (газообразование) капуста, бобовые, грибы, консервы и другие.
• Очистительная клизма. Рекомендуется ее постановка накануне исследования (если ГСГ назначена на утро, очищение кишечника выполняют вечером).
• Прием спазмолитика, седативного препарата за 30 минут до процедуры. Прием лекарства стоит согласовать с лечащим врачом. Спазмолитик предупредит сокращение матки и труб в процессе вливания контраста, седативный препарат (пустырник, валериана) поможет снять нервное напряжение.

Список анализов перед гистеросальпингографией

Гистеросальпингография является инвазивным методом исследования, поэтому его проведение требует сдачи ряда анализов:

• общие анализы крови, мочи для исключения воспалительных процессов;
• кровь на сифилис, гепатиты, ВИЧ;
• мазки на флору из влагалища и шеечного канала для предупреждения восхождения инфекции в матку/придатки.

Противопоказания

Метросальпингографию запрещено выполнять при наличии ряда условий. К абсолютным (запрещено совсем) противопоказаниям относят:

• гестация;
• лактация;
• непереносимость йода;
• кровотечение из половых путей.

Относительными (временно запрещающими) противопоказаниями считаются:

• признаки воспаления в ОАК, ОАМ (ускорение СОЭ, лейкоцитоз, лейкоцитурия, бактериурия);
• острые, обострение хронических инфекционных болезней (ОРВИ, тромбофлебит, абсцессы, фурункулез, ангина);
• болезни почек, печени тяжелой степени;
• гипотиреоз, тиреотоксикоз;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• воспалительные болезни органов репродуктивной сферы (кольпиты, аднекситы, эндометриты, цервициты);
• степень чистоты влагалищного мазка 3 – 4 степени.

Как проводится гстеросальпингография

Для проведения рентгенологического исследования используются контрастсодержащие (йод) водорастворимые препараты: кардиотраст, триомбраст и прочие. Пациентку укладывают на урологическое кресло в положение как для гинекологического осмотра. Снимки выполняются цифровым рентгенаппаратом, это снижает дозу облучения на женщину. После обработки антисептиком вульвы выполняется бимануальное исследование внутренних половых органов (нужно для уточнения расположения матки, придатков).

Во влагалище вводятся ложкообразное зеркало и подъемник. После осушения влагалищных стенок сухим тампоном производится их обработка антисептиком. На переднюю губу шейки накладываются пулевые щипцы с таким расчетом, чтобы не травмировать слизистую шеечного канала. Для производства ГСГ в полость матки через цервикальный канал (после предварительного зондирования) вводится пластиковая канюля (30 – 35 см в длину, 1,5 – 2 мм в ширину). На конце канюли, который внедряют в шеечный канал, имеется резиновый наконечник, с помощью которого закрывается наружный зев, что не дает вытекать контрасту наружу. К противоположному концу присоединяется 10-граммовый шприц с контрастом. В канюлю из шприца вводится контрастный препарат, подогретый до 36,7 градусов. Если наружный зев закрыт герметично, зеркало с подъемником извлекается, а пациентку располагают таким образом, чтобы рентгеновский луч находился выше верхнего края лобковой кости.

Первый снимок выполняют после введения 2 – 3 мл контраста, что позволяет оценить рельеф маточной полости. Сначала обрабатывается и просматривается первый снимок, затем дополнительно вводится 3 – 4 мл контраста и производится второй снимок, на котором визуализируется тугое наполнение плодовместилища контрастом, его проникновение в яйцеводы и малый таз. Третья фотография делается при нечеткости второй. В ходе процедуры используется 10 – 20 мл йодсодержащего препарата, продолжительность ГСГ составляет 30 – 40 минут.

Адреналин-прогестероновая проба

Выполняется только стационарным больным для установления ИЦН и ее вида (функциональная, органическая). В норме на 18 – 20 сутки цикла цервикальный канал с внутренним зевом находятся в суженном состоянии. При их расширении, что определяется на первом снимке, подкожно вводится полкубика 0,1 – процентного адреналина. Спустя 5 минут делается снимок. Если сужение шеечного канала отсутствует, вечером пациентке внутримышечно вводят оксипрогестерон. ГСГ повторяют на 5-ый день. Сужение цервикального канала после введения прогестерона говорит о функциональной ИЦН, вызванной недостаточностью желтого тела. Отсутствие сужения свидетельствует об органической ИЦН (повреждение мышц шейки матки).

Интерпретация результатов

Полученные изображения описываются рентгенологом, но оценка их проводится совместно с гинекологом. Возможные варианты:

• Норма. Равнобедренный треугольник, вершина которого направлена вниз, является маточной полостью. Его основание (дно матки) составляет 4 см. В вершине треугольника находится внутренний зев. В нижней трети треугольник сужается в маточный перешеек, длина которого 8 – 10 мм. Из перешейка отходит цервикальный канал, имеющий форму конуса (у нерожавших), цилиндра, веретена, что определяется фазой цикла. Яйцеводы на снимках выглядят тонкими извитыми тенями, контраст, проникший в полость живота через проходимые трубы, напоминает сигаретный дым. О хорошей проходимости труб свидетельствует затекание контраста в отдаленные места малого таза.
• Непроходимость труб. Обусловлена воспалительными процессами в яйцеводах. Зачастую спайками склеено брюшное отверстие, которое охватывает яичник, в результате контраст в полости живота отсутствует, а воспалительный секрет растягивает ампулы труб, что выглядит на снимке как колбообразное утолщение труб – сактосальпинксы. При стенозе яйцеводов контраст может выйти в абдоминальную полость, но располагается в ней концентрированными участками, а не свободно, что свидетельствует о спайках малого таза, возможном генитальном туберкулезе и перитонеальном бесплодии.
• Пороки развития матки. Наличие отростка, отходящего от маточного дна, разделяющего маточную полость на 2 отдела, но не доходящего до перешейка говорит о неполной внутриматочной перегородке. Инфантильная матка характеризуется уменьшением размеров ее полости, значительным удлинением шейки.
• Гиперпластические процессы эндометрия. Полипоз и гиперплазия слизистой матки визуализируются на снимках в виде неровного контура полости, с наличием в нем дефектов наполнения (выросты слизистой 5 – 7 мм, но могут достигать 20 – 45 мм). Они могут иметь округлую или линейную форму.
• Эндометриоз труб, матки. При аденомиозе в полости матки выявляются многочисленные законтурные тени (проникновение контраста в мышечный и серозный слои органа), которые образуют шипы, впадины, карманы. При эндометриозе яйцеводов от их истмических отделов расходятся в виде елки пертубарные ходы (штрихи, точки).
• Подслизистая миома. На снимке визуализируется деформированная маточная полость с большим темным пятном (дефект наполнения).

Осложнения

Любая медицинская процедура, связанная с внедрением (инвазией) в человеческий организм, чревата развитием осложнений, которые могут быть ранними и поздними. К ранним осложнениям относят:

• сосудистый рефлюкс (заброс контраста в капилляры и вены плодовместилища);
• лимфатический рефлюкс (контраст попал в лимфатические сосуды матки и яйцеводов);
• перфорация (прокол) маточной стенки при грубом проведении процедуры, наличии маточной патологии;
• разрыв яйцевода (закачивание контраста проводится под сильным давлением);
• аллергические реакции (отек Квинке, анафилактический шок).

Ранние осложнения с успехом поддаются лечению и не представляют угрозы для жизни пациентки, за исключением анафилактического шока. В список поздних осложнений МСГ входят обострение хронического воспалительного процесса репродуктивной сферы либо возникновение острого (эндометрит, аднексит).

После гистеросальпингографии

После исследования пациентке рекомендуется воздерживаться от половых актов на протяжении 7 – 10 дней, отказаться от спринцеваний, введения во влагалище тампонов и суппозиториев. Первые несколько дней (максимум 3) женщина будет отмечать слизистые выделения с примесью крови или сукровицу, что считается вариантом нормы. Также после МСГ на протяжении пары дней пациентку могут беспокоить дискомфорт и незначительные боли в животе – реакция организма на внедрение в матку медицинских инструментов. Во время процедуры возможно появление легкой тошноты и головокружения, что объясняется нагнетанием контраста в матку и яйцеводы и которые исчезают после ее окончания.

При повышении температуры, появлении значительных болей в животе необходимо срочно обратиться к врачу. Менструация после ГСГ наступает в срок, но возможна ее задержка на несколько дней, что объясняется пережитым стрессом.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

 6,662 total views,  4 views today

(42 голос., средний: 4,69 из 5)

Загрузка...

Похожие записи

• 

  Анализ мочи по Зимницкому: нормы и расшифровка у детей

• 

  Расшифровка общего анализа мочи у детей

• 

  Степени опьянения в промилле и расчет промилле алкоголя в крови