Мочеполовой туберкулез: признаки, диагностика, лечение
Органы мочеполовой системы для инфицирования микобактерией туберкулеза стоят на втором месте после легких. Инфекция почти всегда влияет на почки, но это может не проявляться клинически. Распространение патогена из легких, костей или кишечника в почки происходит гематогенным путем.
Оглавление:
1. Мочеполовой туберкулез: что это
2. Симптомы туберкулеза мочеполовой системы
3. Туберкулез почек
4. Туберкулез мочеполовых путей
5. Туберкулез мочевого пузыря
6. Поражение предстательной железы абсцессы
7. Туберкулез семенных пузырьков
8. Диагностика
- Лабораторная диагностика мочеполового туберкулеза
9. Лечение туберкулеза мочеполовой системы
- Применение гормональных лекарственных средств
- Лечение туберкулеза простаты
- Лечение мочеполового туберкулеза у пациентов с нарушением функции почек
- Диета при мочеполовом туберкулезе
- Хирургическое лечение при мочеполовом туберкулезе
10. Осложнения мочеполового туберкулеза
Мочеполовой туберкулез: что это
По мнению специалистов, истинная заболеваемость туберкулезом почек может быть недооценена, поскольку изменения в результатах инструментальной диагностики отсутствуют, а лабораторная диагностика проводится не в полном объеме.
Туберкулез половых органов, как правило, и развивается после туберкулезного инфицирования почек.
Поражение почек может быть вялотекущим, с задержкой в несколько десятков лет после первичного инфицирования до появления симптомов в виде гематурии и проявления мочекаменной болезни. У больных мочеполовым туберкулезом лечение включает в себя противотуберкулезные препараты с хирургическим вмешательством в качестве дополнительной меры к противотуберкулезной терапии. В моче бактерии могут исчезнуть в течение 3 — 4 суток, анатомические изменения остаются значительно дольше.
Женщины с генитальным туберкулезом могут длительно лечиться у гинеколога по поводу идиопатического бесплодия, болевого синдрома и нарушения менструального цикла.
Наступление беременности у женщины с генитальным туберкулезом — редкость, и, как правило, заканчивается самопроизвольным прерыванием. У некоторых пациенток беременность является атопической (внематочной).
Из-за отсутствия клинических симптомов диагностика мочеполового туберкулеза затруднена.
Распространенность легочного и внелегочного туберкулеза почек увеличилась с конца 20 века, что обуславливается ростом числа людей, больных СПИДом. Второй причиной роста заболеваемости считают бесконтрольную неадекватную терапию туберкулезной инфекции, что привело к появлению устойчивых штаммов микобактерии туберкулеза к специфической терапии. К сложности в диагностике относят тот факт, что мочеполовой туберкулез успешно маскируется под другие заболевания и может имитировать воспалительные или неопластические процессы.
Наиболее часто поражаются лимфатические узлы, мочеполовые пути, брюшная полость и желудочно-кишечный тракт. Поражение печени, селезенки, билиарной системы и надпочечников встречаются реже, в основном, на фоне генерализованной ВИЧ-инфекции и у пациентов с милиарным туберкулезом.
Вовлечение в процесс вышеперечисленных органов повышает вероятность ВИЧ — серопозитивного туберкулеза брюшной полости.
Симптомы туберкулеза мочеполовой системы
Клиническая картина зависит от локализации процесса. Из общих симптомов мочеполового туберкулеза выделяют следующее:
- слабость, утомляемость;
- субфебрильную температуру;
- уменьшение массы тела;
- потливость;
- боли в пояснице и повышение артериального давления (при туберкулезе почек);
- дизурические расстройства;
- учащенное мочеиспускание (туберкулез мочевого пузыря),
- частые рецидивы воспалительного процесса в органах урогенитального тракта, несмотря на проводимую антибактериальную терапию;
- бесплодие;
- дисфункциональные маточные кровотечения;
- дискомфорт в яичке, его уплотнение при туберкулезном поражении;
- боль и уплотнение по ходу вовлеченного придатка яичка.
Туберкулез почек
Туберкулез почек является односторонним процессом в 75% случаев. Туберкулема, как правило, в начальной стадии заболевания отграничена, и чаще располагается в верхнем полюсе почки, хотя может располагаться в любых тканях органа. Со временем инфекция распространяется, и в процесс вовлекается чашечка, продуцируются специфические массы, а сама чашечка деформируется. На этой стадии уже возможно рентгенологическое подтверждение. Изменения могут быть обнаружены на экскреторной урографии, ретроградной пиелографии, КТ и МРТ. Пятнистая кальцификация в проекции почки подтверждает туберкулезный процесс.
Изначально почка увеличивается, но спустя время может вернуться к обычным размерам или подвергнуться атрофии.
Инфекция распространяется на ножку, тем самым вызывая герметизацию пораженной чашечки.
В результате патологического процесса может произойти нарушение оттока мочи с развитием почечной колики.
При генерализованном процессе инфекция распространяется на все ткани почки, превращая орган в мешок с казеозно-некротическим гноем. На обзорно-экскреторной урографии функция такой почки отсутствует или визуализируется резкое ее нарушение.
Конечным результатом туберкулеза почки является аутонефрэктомия.
Туберкулез мочеполовых путей
На рентгенограммах, полученных в результате экскреторной урографии, фиксируется неравномерный калибр мочеточника (стриктура). Может проявляться ассиметричное сужение мочевого пузыря, с выраженной неравномерностью из-за отека и воспалительного процесса.
В патологический процесс, как правило, вовлечен лишь один мочеточник, поэтому визуализируется асимметрия. Наиболее часто поражается нижний отдел мочеточника.
В заключительной стадии мочеточник преобразовывается в жесткую, неподвижную и укороченную трубку.
Туберкулез мочевого пузыря
Туберкулез мочевого пузыря представлен выраженной деформацией, утолщением стенки, по мере этого происходит уменьшение объема. Изменения могут привести к забросу мочи из мочевого пузыря в мочеточник (пузырно-мочеточниковый рефлюкс). При распространенном процессе нередко визуализируется уретерогидронефроз.
Кальцификация стенок мочевого пузыря встречается редко.
Туберкулез мочевого пузыря может осложниться образованием свищей, что подтверждается на КТ и МРТ.
Поражение предстательной железы абсцессы
Туберкулезные полости в предстательной железе могут граничить с окружающими тканями, образуя свищевые ходы с промежностью или прямой кишкой.
Эти изменения хорошо видны при МРТ-сканировании.
Простая рентгенография, УЗИ и КТ также могут демонстрировать плотные кальцинаты.
В завершающей стадии от функционально способной ткани практически ничего не остается, кроме отграниченного мешка с гноем.
Туберкулез семенных пузырьков
Кальцификация семенных пузырьков чаще встречается у больных с сахарным диабетом.
Патологию диагностируют в 10 % случаев, процесс всегда вторичен.
Диагностика
Компьютерная томография полезна не только для диагностики мочеполового туберкулеза, но и позволяет дать оценку распространенности процесса и функции почек. С ее помощью можно обнаружить вовлечение других органов в патологический процесс.
Поскольку тип и распределение кальцификатов позволяют заподозрить туберкулезную этиологию процесса, КТ также может быть полезна.
Гистеросальпингографические снимки могут демонстрировать аномальные находки в матке и маточных трубах, что свидетельствует о туберкулезе женских половых органов.
Ультразвуковое исследование в диагностике мочеполового туберкулеза менее специфично, но, тем не менее, некоторые изменения, выявленные на УЗИ, требуют дальнейшего дообследования у фтизиоуролога.
Все результаты инструментальных методов на ранней стадии туберкулеза могут быть нормальными. Мочеполовая кальцификация может происходить у больных с сахарным диабетом, и, что встречается в настоящее время значительно реже, шистосомозом.
Считается, что бруцеллез также может имитировать туберкулез.
Дифференциальная диагностика проводится с большим количеством заболеваний, и требует проведения полного клинического исследования.
Так, например, туберкулезная яичковая гранулема напоминает злокачественное новообразование яичка, а очаговый папиллярный некроз рентгенологически напоминает туберкулез почек.
Небольшие участки кальцификации трудно обнаружить на МРТ, хотя они имеют ключевое значение в диагностике туберкулеза. Гистеросальпингографические изменения также не являются специфичными, непроходимость маточных труб не патогномонична, и может развиваться в результате инфекционно — воспалительных процессов урогенитального тракта.
Диагноз мочеполового туберкулеза подтверждается культурологически.
Лабораторная диагностика мочеполового туберкулеза
Из лабораторной диагностики применяют:
- посев мочи на кислотоустойчивые микобактерии (КУМ);
- диаскинтест;
- пробу Манту;
- исследование на ВИЧ — инфекцию.
В неясных диагностических случаях возможно проведение тонкоигольной биопсии придатка яичка, которая позволяет подтвердить специфический процесс. Противопоказание — подозрение на раковую опухоль.
Лечение туберкулеза мочеполовой системы
Как правило, при выявлении мочеполового туберкулеза рекомендован 6 месячный курс лечения. Схема включает в себя следующие препараты:
- Изониазид;
- Рифампицин;
- Этамбутол;
- Пиразинамид.
При резистентности к Рифампицину, используют Стрептомицин или Этамбутол.
Применение гормональных лекарственных средств
Показания для назначения стероидов при мочеполовом туберкулезе — распространенность процесса, вовлечение мочеточников, семенного канатика или фаллопиевых труб.
Высокие дозы Преднизолона рекомендовано принимать в течение 4 — 6 недель.
Рифампицин снижает биодоступность преднизолона и эффективность на 66%.
Острый туберкулезный эпидидимит, как правило, изначально принимают за неспецифический процесс и начинают лечить антибиотиками широкого спектра действия. При неэффективности или слабой положительной динамике, после проведения дополнительного исследования, пациента направляют на консультацию фтизиоуролога, где и устанавливается верный диагноз.
Лечение туберкулеза простаты
Схемы лечения аналогичны таковым при прочих инфекциях, ассоциированных с туберкулезом.
Лечение мочеполового туберкулеза у пациентов с нарушением функции почек
Рифампицин, Изониазид, Пиразинамид, Этионамид и Протионамид не требуют уменьшения стандартной дозировки, потому что преимущественно не выводятся почками.
Этамбутол вызывает неврит зрительного нерва, процесс может быть необратимым, поэтому дозу подбирают в зависимости от скорости клубочковой фильтрации.
Стрептомицин и другие аминогликозиды, обладающие ототоксическим и нефротоксическим действием, не назначают пациентам с почечной недостаточностью и с нарушениями слуха.
Так как специфические антибиотики против туберкулеза принимаются длительно и оказывают воздействие на печень, дополнительно назначают гепатопротекторы: Карсил, Гептрал, Эссенциале Форте и пр.
Диета при мочеполовом туберкулезе
Чтобы у организма были силы бороться с инфекцией, калораж суточного рациона должен быть достаточным, а само питание сбалансированным.
Предпочтение отдается кашам, молочным продуктам, макаронам, картофелю, выпечке, мясу, птице, рыбе, яицам, овощам и фруктам.
Маргарин, кулинарный жир, майонез лучше не использовать, а вот сливочное и оливковое масло, наоборот, полезны.
Для питья предпочтительнее отвары трав, компоты, морсы (клюквенный, брусничный и черничный).
Отказаться стоит от раздражающих урогенитальный тракт напитков:
- алкоголя;
- газировки;
- крепкого чая и кофе.
Ограничивают острое, кислое, соленое – все то, что может поддерживать воспалительный процесс.
Хирургическое лечение при мочеполовом туберкулезе
Несмотря на то, что консервативное лечение является основой терапии, в некоторых случаях прибегают к оперативным вмешательствам.
Основные принципы таковы, если не требуется экстренная хирургическая операция, то пациент 4 — 6 месяцев (по некоторым источникам – до 12 месяцев) принимает специфическую терапию. Это важно, чтобы не распространить микобактерию во время операции и не подвергать риску инфицирования хирургов.
К нефрэктомии прибегают в случае в 3 или 4 стадии процесса.
Показания к скорому оперативному лечению при туберкулезе выглядят так:
- гидронефроз с прогрессирующей почечной недостаточностью;
- нарушение проходимости семявыносящих протоков;
- острая задержка мочи.
При туберкулезе простаты некоторые урологи выступают за резекцию предстательной железы. По мнению других специалистов, достаточно проведения специфической терапии.
Резекция простаты обоснована, когда имеет место обструктивная симптоматика. Есть мнение, что при устойчивой форме туберкулеза резекция предстательной железы может уменьшить количество инфицированных тканей.
У ВИЧ-инфицированных больных чаще встречается туберкулезный абсцесс предстательной железы, что требует дренирования.
В некоторых случаях выполняют абляцию.
Реконструктивная хирургия рассматривается для расширения мочеточника или мочеиспускательного канала, стентирования, замены или реимплантации мочеточника, резекции и аугментационной цистопластике.
Абляционная хирургия обычно ассоциируется с частичной или полной нефрэктомией, эпидидимэктомией, сальпингэктомией, а также другими процедурами.
В процессе операции получают образцы любой жидкости для диагностических мероприятий.
Осложнения мочеполового туберкулеза
При несвоевременной диагностике либо при неадекватном лечении, есть вероятность присоединения следующих осложнений:
- абсцедирование;
- суперинфекция;
- нефрогенная гипертензия;
- формирование свища;
- утрата функциональной способности почек.
Кроме этого, стриктуры семявыносящих протоков/протока могут привести к нарушению процесса сперматогенеза и вторичному бесплодию у мужчин, и при непроходимости труб — к женскому фактору бесплодия.
Для предотвращения инфицирования мочеполовым туберкулезом рекомендовано использовать презервативы и периодически посещать уролога, с прохождением хотя бы скрининговых тестов.
Мишина Виктория, врач, медицинский обозреватель
1,672 total views, 1 views today
(53 голос., средний: 4,68 из 5)
Загрузка...
