Саркома легкого: причины, признаки, лечение и прогноз

Диагноз саркомы легкого ставят, если в нем обнаруживают злокачественную опухоль из соединительной ткани.

Клинические признаки новообразования похожи на проявления других злокачественных неоплазий, но они более выраженные, так как саркома легких относится к числу агрессивных злокачественных опухолей. Больного беспокоят боли, рано возникающая одышка, ухудшение общего состояния организма, слабость, похудение.

Диагноз подтверждают с помощью рентгенологического исследования, компьютерных методов диагностики, гистологического исследования.

Лечение саркомы легкого проводят хирургическим, лучевым и химиотерапевтическим методами.

Оглавление: 
1. Саркома легкого: что это такое?
2. Причины саркомы легкого
3. Развитие патологии
4. Симптомы саркомы легкого
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение саркомы легкого
9. Профилактика
10. Прогноз при саркоме легкого

Саркома легкого: что это такое?

Саркома легкого является одним из наиболее агрессивных злокачественных новообразований в целом и легких – в частности. Она диагностируется довольно редко – из ста пациентов, которым был поставлен диагноз злокачественного поражения легких, саркому обнаруживают у одного.

Саркома легкого может возникнуть в любом возрасте (в том числе и у детей), но чаще ее диагностируют в возрастной категории от 20-25 до 40-45 лет (в зависимости от региона). Представители мужского пола страдают чаще, чем женского – на одну женщину с диагнозом саркомы легкого приходится двое-трое мужчин с такой же патологией.

Причины саркомы легкого

Непосредственные причины возникновения саркомы легкого, как и большинства опухолей, неизвестны. Изучены факторы, на фоне которых данное новообразование возникало чаще. Их не обозначают как непосредственные причины, потому как в одних случаях при активном влиянии они к саркоме не приводят, а в других могут ее спровоцировать даже при кратковременном влиянии.

Факторы, которые способствуют возникновению описываемого заболевания наиболее часто, могут быть:

• химические;
• физические;
• экологические;
• наследственные;
• воспалительные;
• вредные привычки.

Химическими факторами являются соединения, которые попадают в ткани легкого при вдыхании либо с током крови. Это могут быть любые агрессивные соединения – промышленные, сельскохозяйственные, бытовые.

Из физических факторов наиболее часто развитию саркомы способствует радиоактивное и ультрафиолетовое облучение. Пациент может ему подвергаться:

• при частом проведении рентгенологических методов обследования;
• при проведении лучевой терапии по поводу других злокачественных опухолей;
• вследствие профессиональной деятельности, связанной с контактом с радиоактивными веществами и аппаратурой (а именно при нарушении правил техники безопасности).

Что касается влияния экологических факторов, то риск развития саркомы легкого резко возрастает, если пациент регулярно вдыхает атмосферный воздух, загрязненный промышленными отбросами или продуктами работы автомобильных двигателей.

Изучается роль наследственности в возникновении саркомы легкого. Выявлено, что если в семье кто-нибудь болел этой патологией, то риск ее развития у других родственников возрастает.

Из вредных привычек особо выраженным провокатором возникновения саркомы легкого является курение. Никотин – один из наиболее сильных канцерогенов, при влиянии которого риск возникновения описываемого заболевания существенно возрастает.

Развитие патологии

Саркома легкого может развиваться из соединительной ткани альвеол и бронхов.

Частота возникновения первичной саркомы и метастатической приблизительно одинаковая. Во втором случае опухоль может развиться при метастазировании злокачественных опухолей любого органа или ткани – чаще всего костей, простаты, молочной железы.

Локализация данной опухоли разная – ее с приблизительно одинаковой частотой обнаруживали в различных отделах легкого, несколько чаще в периферических.

Морфологические (структурные) характеристики саркомы легкого, как правило, следующие:

• по типу – узел;
• по форме – округлая или вытянутая. Некоторые саркомы имеют вид полипов;
• по размеру – от 0,5 см;
• по состоянию поверхности – она несколько неровная;
• по консистенции – мягкая, упругая;
• по цвету – розовый.

В зависимости от различных характеристик выделены следующие типы саркомы легкого:

• по количеству – единичная, множественные;
• по степени злокачественности – высокая (с быстрым делением клеток), низкая (с замедленным делением клеток);
• по типу тканей – ангиосаркома, фибросаркома, липосаркома и другие;
• по возникновению осложнений – с ранними и с отстроченными осложнениями;
• по стадиям – первая (узел до 3 см в диаметре без метастазов), вторая (узел 3-6 см в диаметре с отдельными метастазами), третья (узел более 6 см в диаметре с метастазами в близко расположенные органы и ткани), четвертая (узел любых размеров в диаметре с отдаленными метастазами).

Симптомы саркомы легкого

Признаки саркомы легкого в целом похожи на признаки другого злокачественного новообразования этого органа. Они бывают:

• местные;
• общие.

К местным признакам относятся:

• боли;
• кашель;
• одышка.

Характеристики болей при данном заболевании будут такими:

• по локализации – в области поражения;
• по распространению – иррадиация, как правило, отсутствует;
• по характеру – ноющие, давящие, сжимающие;
• по выраженности – сперва незначительные, далее усиливаются. Нарастание болей может быть стремительным;
• по возникновению – возникают при прогрессировании патологии, нарастают быстро.

Кашель сперва невыраженный, далее усиливается. Некоторое время он сухой, далее пациент отхаркивает мокроту, в которой выявляют следы крови.

При саркоме легкого довольно рано возникают признаки нарушения общего состояния. Это:

• гипертермия – повышение температуры тела. Как правило, она повышается до 37,4-37,8 градусов по Цельсию;
• общая слабость, недомогание;
• ухудшение аппетита, а затем и вовсе его отсутствие;
• довольно быстрая потеря веса;
• регулярная потливость.

Диагностика

Заподозрить, что у пациента возникла именно саркома, а не какое-то другое злокачественное новообразование легкого, можно по бурному развитию клинических симптомов. При этом признаки нарушения общего состояния организма возникают также рано. При постановке диагноза опираются на жалобы пациента, данные анамнеза (истории) болезни, результаты дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных). Наибольшее значение имеет гистологический метод исследования.

Из анамнеза в первую очередь выясняют следующее:

• было ли похожее заболевание у родственников пациента;
• как изменилось его общее состояние от начала патологии.

При физикальном обследовании выявляется следующее:

• при общем осмотре – довольно рано после начала заболевания общее состояние пациента начинает ухудшаться, он становится слабым, вялым, кожные покровы и видимые слизистые оболочки становятся бледно-синюшными;
• при местном осмотре – при развитии опухоли больших размеров со стороны поражения наблюдается отставание грудной клетке в акте дыхания. При прогрессировании патологии на более поздних этапах отмечается вовлечение в акт дыхания дополнительных мышц (в частности, межреберных);
• при пальпации (прощупывании) – при прощупывании в месте проекции опухоли на грудную стенку может отмечаться гиперестезия (повышенная чувствительность) мягких тканей. При дальнейшем прогрессировании патологии отмечается ослабление голосового дрожания (вибраций грудной стенки при фонации пациента, которые ощущает исследующий, охватив руками грудную стенку обследуемого);
• при перкуссии (простукивании) – при развитии большой опухоли над ней отмечают глухость звуков при постукивании (в частности, при прорастании опухоли в плевру и грудную стенку);
• при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – довольно рано везикулярное дыхание становится ослабленным, выслушивается бронхиальное дыхание (звуки возникают при прохождении воздуха через бронхи). Появляются сухие, а позже – и влажные хрипы.

Из инструментальных методов в диагностике саркомы легкого используют традиционный набор, который привлекают в случае других заболеваний. Это:

• рентгенографическое исследование органов грудной клетки – на рентгенологических снимках выявляют затемнение, при повторной рентгенографии выявляют его увеличение. Такое затемнение может возникать в любом участке легочной ткани, но чаще всего – в периферических (крайних) сегментах легкого. Подозрение на возникновение саркомы должен вызвать тот факт, что затемнение имеет круглую форму и неровные (иногда словно изъеденные) контуры;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) – с помощью ультразвука выявляют уплотнение в легочной ткани, определяют его размеры, форму, характер контуров. Также этот метод привлекают для дифференциальной диагностики;
• бронхоскопия – в просвет бронхов вводят бронхоскоп (разновидность эндоскопа с вмонтированной оптической системой и подсветкой), изучают их характеристики. Метод проводят для дифференциальной диагностики, а также для выявления саркомы легких, которая прорастает в стенку бронхов;
• бронхография – под общей анестезией в бронхи вводят контрастное вещество, делают рентгенологические снимки, на которых проблемную локацию определяют благодаря контрасту. Этот метод также проводят с целью дифференциальной диагностики (в первую очередь – со злокачественными новообразованиями бронхов);
• компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволяют с высокой точностью оценить характеристики сомнительных тканей;
• мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – это разновидность КТ, предоставляющая более точные результаты обследования;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – она, как и компьютерные методы, позволяет с высокой точностью оценить характеристики тканей легкого, выявить опухоль и определить ее характер. Но при изучении мягких тканей МРТ более информативна, чем компьютерные методы;
• торакоскопия – через небольшой разрез в грудной стенке в грудную полость вводят торакоскоп (разновидность эндоскопической аппаратуры), осматривают наружную поверхность легких. Метод информативен при развитии саркомы в периферических отделах легких;
• плевральная пункция – делают прокол грудной стенки, при наличии экссудата его отсасывают, изучают в лаборатории под микроскопом;
• биопсия – при проведении эндоскопических методов делают забор тканей опухоли, изучают в лаборатории под микроскопом.

Из лабораторных методов в диагностике саркомы легкого используются:

• общий анализ крови – выявляют неспецифический показатель злокачественного образования в виде резкого повышения СОЭ, при дальнейшем прогрессировании патологи определяют признаки анемии в виде уменьшения количества эритроцитов и гемоглобина;
• биохимический анализ крови – обнаруживают уменьшение количества общего белка и нарушение соотношения его фракций;
• анализ крови на онкомаркеры. Ими являются специфические белковые соединения, которые появляются в крови при возникновении злокачественных новообразований;
• гистологическое исследование – под микроскопом изучают тканевую структуру биоптата, подтверждают диагноз саркомы;
• цитологическое исследование – под микроскопом изучают клеточную структуру биоптата, определяют разновидность саркомы легкого;
• микроскопия экссудата – под микроскопом в пунктате выявляют опухолевые клетки.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику саркомы легкого чаще всего проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

• другие опухоли легкого;
• опухоли средостения – новообразования любого из элементов грудной клетки (органов и тканей), которые располагаются между легкими;
• хроническая пневмония – воспалительное, длительно наблюдающееся поражение паренхимы (рабочей ткани) легкого;
• плеврит – воспалительный процесс в плевре (соединительнотканной оболочке, один листок которой выстилает изнутри грудную стенку, а другой в виде футляра покрывает каждое легкое);
• целомическая киста перикарда – образование, которое представляет собой окруженную тонкой оболочкой, сообщающуюся с пространством и наполненную жидкостью полость;
• туберкулез легкого – его поражение микобактериями туберкулеза (палочкой Коха);
• киста легкого – полостное образование с жидкостью внутри;
• эхинококковая киста – замкнутая полость, переполненная личинками эхинококка;
• амилоидоз – образование в тканях легкого амилоида, который является белково-полисахаридным комплексом, в норме не вырабатывающимся ни одной из тканей организма;
• тимома – добро- или злокачественная опухоль тимуса (вилочковой железы).

Их других новообразований легкого чаще всего дифференциальной диагностике с описываемым заболеванием подлежат доброкачественные (довольно редко) и злокачественные новообразования. В последнем случае это опухоли:

• первичные – те, которые возникли из-за злокачественного перерождения непосредственно тканей легкого;
• вторичные – те, которые возникли из опухолевых клеток, занесенных с током крови и/или лимфы из новообразований других органов и тканей.

В целом чаще всего с саркомой легкого проводят дифференциальную диагностику таких неоплазий, как:

• центральный рак – злокачественное новообразование, которое располагается вблизи корня легкого;
• периферический рак – злокачественная опухоль, формирующаяся в отдаленных от корня легкого тканях;
• рак Панкоста – злокачественное новообразование верхушки легкого, расположенное под плеврой, которое может прорастать в саму плевру, нервные окончания, сосуды, ребра, грудные позвонки и другие ткани, расположенные по соседству.

Осложнения

Саркома легкого – чрезвычайно агрессивная злокачественная опухоль, для которой характерно быстрое (нередко – бурное) развитие осложнений. Как правило, это последствия:

• инфекционного характера;
• те, которые связаны с развитием самой опухоли и являются характерными для всех злокачественных новообразований без исключения.

Инфекционные осложнения саркомы легкого развиваются из-за присоединения инфекционного агента при нарушении вентиляции (проветривания) альвеол легкого (его структурных единиц, в которых происходит газообмен). Чаще всего диагностируются:

• пневмония;
• абсцесс легкого – ограниченное образование в виде замкнутой полости с гнойным содержимым внутри;
• эмпиема плевры – гнойный процесс в плевре, который не имеет четких границ;
• сепсис – широкое распространение инфекционного возбудителя с током крови и/или лимфы в другие органы и ткани с формированием в них вторичных метастатических инфекционных очагов (в том числе гнойных);
• энцефалит – воспалительное поражение тканей головного мозга;
• менингит – воспалительный процесс в мозговых оболочках.

Осложнения, которые возникают как непосредственный результат саркомы легкого, это:

• легочная гипертензия – повышение артериального давления в малом кругу кровообращения;
• дыхательная недостаточность – нарушение дыхательной функции, а именно газообмена, во время которого в организм поступает кислород и освобождается углекислый газ;
• прорастание опухоли в соседние органы;
• метастазирование – перенесение опухолевых клеток с током крови и/или лимфы в другие органы и ткани с последующим формированием в них вторичных метастатических новообразований;
• раковая интоксикация – отравление организма продуктами жизнедеятельности и распада опухолевых клеток;
• раковая кахексия – крайнее истощение больного на поздних стадиях развития злокачественной опухоли (в данном случае – саркомы легкого).

Лечение саркомы легкого

Тактика лечения зависит от:

• гистологической (тканевой) разновидности саркомы легкого;
• возраста;
• наличия осложнений;
• общего состояния пациента;
• расположения в легких.

Если позволяют технические условия, то при обнаружении описываемого заболевания проводят удаление доли или всего легкого, даже если визуально его ткани не изменены. Как и при некоторых других злокачественных новообразованиях, в случае развития саркомы внешний вид тканей, расположенных по соседству с пораженной паренхимой, может быть неизменен, но они могут уже быть поражены опухолью, поэтому и проводят обширное радикальное удаление.

Химиотерапия и лучевая терапия назначаются:

• в предоперационном периоде – для уменьшения размера опухоли, благодаря чему технически операцию будет выполнять проще;
• в послеоперационном периоде – для уничтожения оставшихся опухолевых клеток.

Также имеет большое значение тактика ведения пациента в послеоперационном периоде. Назначения следующие:

• постельный режим с последующим подъемом с постели для профилактики застойной пневмонии и тромбоза;
• дыхательная гимнастика;
• рациональное питание;
• обезболивающие препараты – при болевом синдроме. В раннем послеоперационном периоде назначаются наркотические анальгетики;
• антибактериальные препараты – для профилактики и купирования послеоперационных инфекционных осложнений.

Профилактика

Истинные причины развития саркомы легкого неизвестны, поэтому специфических методов профилактики не существует. Риск возникновения описываемого заболевания можно уменьшить, если соблюдать такие рекомендации, как:

• избегание влияния на организм вредоносных химических и физических факторов;
• проживание в экологически чистой местности;
• профилактика, диагностика и лечение воспалительных патологий дыхательной системы;
• отказ от курения;
• здоровый образ жизни – соблюдение режима труда, отдыха, сна, сбалансированное питание, посильная физическая активность.

Прогноз при саркоме легкого

Прогноз при саркоме легкого в целом неблагоприятный. Опухоль развивается быстро, из-за чего диагностируется с опозданием – нередко на стадии метастазирования, прорастания в соседние органы и ткани и возникновения других осложнений.

Выживаемость пациентов с саркомой легкого считается низкой в сравнении с выживаемостью при других злокачественных новообразованиях этого органа – опухоль часто возникает повторно даже после выверенного лечения, а метастазирование в сравнении с другими новообразованиями возникает достаточно рано.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

 1,687 total views,  2 views today

(41 голос., средний: 4,56 из 5)

Загрузка...

Похожие записи

• 

  Бактериальная пневмония – симптомы и лечение

• 

  Открытый пневмоторакс: причины, признаки, лечение

• 

  Бронхит курильщика – симптомы и лечение