Виды и осложнения медицинского аборта

Производство медицинского аборта независимо от его вида в 100% случаях негативно сказывается на женском здоровье. Если осложнения не развились в ближайшее время после искусственного прерывания гестации, в будущем последствия дадут о себе знать.


Оглавление: 
1. На каких сроках делают аборт?
2. Медикаментозный, хирургический и другие виды абортов
3. Последствия абортов
- Ранние осложнения
- Поздние осложнения
4. Профилактика осложнений

Обратите внимание

Согласно статистике, 15% манипуляций по искусственному прерыванию гестации заканчиваются осложнениями. До 8% пациенток с абортом в прошлом навсегда лишаются возможности иметь детей.

Исследователи установили, что количество постабортных осложнений диагностируются у женщин, прервавших первую беременность, в три раза чаще, чем у повторнобеременных. Распространенность гинекологических болезней среди женщин, не производивших аборт,  составляет 48%, но увеличивается до 58% в случае одного перенесенного искусственного прерывания гестации.

На каких сроках делают аборт?

Искусственное прерывание гестации, совершенное до 22 недель, называется медицинским  абортом. В отличие от криминального аборта, выполнение медицинского должно соответствовать ряду критериев:

  • производится в лечебном учреждении обученным мед. персоналом;
  • выполняется после получения письменного согласия женщины на операцию;
  • заполняются специальные медицинские документы (абортная форма, журнал по учету искусственных прерываний гестации).

Медикаментозный, хирургический и другие виды абортов

Различают ранние (до 12 недель) и поздние (13 – 22) медицинский аборты.  Показанием для удаления эмбриона в ранних сроках служит желание женщины.

Обратите внимание

Большинство женщин (80%) прибегают к мед. аборту по желанию.

Поздний искусственный аборт проводится при наличии медицинских (беременность угрожает здоровью женщины, внутриутробные аномалии, несовместимые с жизнью) и социальных показаний, которые определяются специальной комиссией.

От методики изгнания зародыша различают:

  • Вакуум-экскохлеацию (мини-аборт). Производится аппаратное отсасывание плодного яйца до 21 дня отсутствия менструации. Достигает 20% от общего количества искусственных прерываний.
  • Фармакологический (медикаментозный) или «бархатный» аборт. Изгнание плодного яйца достигается приемом мифепристона (антигестагенный препарат), подавляющий действие прогестерона, что сопровождается отторжением эмбриона и выведением его из плодовместилища. Совершается до 49 суток задержки месячных, в 5% от всех прерываний гестации.
  • Хирургический  аборт (кюретаж). В процессе производства дилатируют цервикальный канал, эмбрион отслаивают от стенки матки и извлекают кюреткой. Выполняется до 12 недель. Составляет 70% от общего числа абортов.
  • Гистеротомия. Разновидность позднего аборта, суть – малое кесарево сечение.
  • Индуцированные роды («заливка»). Расширение шеечного канала, внутриматочное введение концентрированных солевых растворов и/или простагландинов, эвакуация плода.

Последствия абортов

Постабортные осложнения систематизируют как ранние и отдаленные.

Важно

Женщинам, решившимся на искусственное прерывание, следует знать, что чем больше срок гестации, тем выше риск негативного влияния процедуры на организм.

Также вероятность возникновения осложнений определяется квалификацией врача, производящего манипуляцию, методикой прерывания гестации, наличием хронической гинекологической и соматической патологии, возрастом пациентки и рядом других факторов.

Наибольшую опасность медицинский аборт представляет для нерожавших женщин ввиду происходящих в организме гормональных пертурбаций, связанных с беременностью. После насильственного прерывания гестации происходит резкая перестройка гормонального фона, что негативно отражается на репродуктивной системе, увеличивая риск расстройства цикла, онкопатологии, бесплодия. Гормональные изменения, связанные с беременностью и ее последующим прерыванием рожавшие пациентки переносят легче.

Ранние осложнения

В перечень ранних осложнений входят:

  • Перфорация матки. Относится к ятрогенным осложнениям, характеризуется прободением (проколом) маточной стенки хирургическим инструментом (зонд, расширитель, кюретка, абортцанг). Самым опасным считается введение в образовавшееся отверстие абортцанга (инструмент предназначен для удаления крупных частей эмбриона: головы, туловища). Перфорация матки бывает неосложненной, при которой хирург ощущает чересчур глубокое погружение инструмента в матку (на самом деле инструмент «вышел» в брюшную полость), но целостность внутренних органов сохранена, и осложненной, когда в шеечном канале вместе с инструментом визуализируются кишечная петля, сальник, мочевой пузырь. Извлечение внутреннего органа часто сопровождается его травмированием. В процессе прободения у женщины возникают резкие, интенсивные боли, артериальное давление падает, возможен обморок. При обнаружении данного осложнения требуется немедленно прекратить все действия и выполнить экстренную лапаротомию. В процессе чревосечения органы живота осматриваются, производится ушивание поврежденных органов, гемостаз и в зависимости от ситуации либо ушивание перфорационного отверстия после выскабливания остатков плодного яйца через него, либо гистерэктомия.
Обратите внимание

Перфорацию матки может совершить как опытный, так и молодой хирург, поскольку операция выполняется вслепую. Риск данного осложнения значительно возрастает при наличии фибромиомы матки, аденомиоза, внутриматочной патологии и неправильного положения органа (отклонение кзади, перегиб кпереди, смещение в сторону).

  • Кровотечение. Возможно в ходе операции, сразу после ее окончания или отсрочено. Обусловлено усилением кровоснабжения плодовместилища в гестационный период и нарушением целостности сосудов в процессе кюретажа. Чем выше срок гестации, тем существенней риск развития кровотечения. Если повреждаются крупные сосуды, прерывание беременности заканчивают удалением органа. Предпосылки для возникновения кровотечения: миома матки, неправильное прикрепление плодного яйца (врастание хориона в мышечный слой), множество родов в анамнезе. Кровотечение нередко развивается при производстве фармаборта ввиду приема значительных доз гормонов, что требует выполнение хирургического гемостаза. Наличие обильных, сгустками кровяных выделений на протяжении первых 10 суток после процедуры свидетельствует об остатках плодного яйца, требует проведения повторного выскабливания.
  • Повреждение шейки матки. Хирургический аборт зачастую сопровождается разрывами шейки при дилатации цервикального канала, внутриматочного введения крупных инструментов (кюретка, абортцанг). Травмы шейки наиболее часто диагностируются при аборте у нерожавших женщин, которые не испытали раскрытие маточного зева в родах. При значительном повреждении шейки производится ее ушивание.
  • Осложнение обезболивания. Развивается как при общем, так и при местном обезболивании. К тяжелым относятся анафилактический шок, остановка дыхания, синдром Мендельсона (аспирация легких и бронхов содержимым желудка), расстройство сердечного ритма.
  • Гематометра. Характеризуется скоплением кровяных сгустков в плодовместилище при смыкании цервикального канала либо затруднительного опорожнения матки от выделений. Нередко сопутствует медикаментозному аборту. Клинически проявляется полным отсутствием выделений либо их резким снижением, распирающими болями в животе, которые позднее трансформируются в схваткообразные, повышением температуры. Гематометра является результатом спазма цервикального канала и расстройством сократимости матки. Застой крови в плодовместилище сопровождается ее инфицированием, что заканчивается эндометритом, в запущенных случаях сепсисом. Тактика лечения включает назначение спазмолитиков и утеротоников. Отсутствие эффекта от консервативной терапии требует инструментального расширения шейки, выполнение вакуум-аспирации кровяных сгустков или кюретажа.
  • Неудачная попытка аборта. Наблюдается после проведения вакуум-аспирации зародыша. После процедуры зародыш остается прикрепленным к маточной стенке, продолжая развиваться – прогрессирующая беременность. Осложнение характерно для слишком раннего производства манипуляции (задержка менструаций меньше 14 дней), когда размеры плодного яйца крайне малы и вероятность его отслаивания отсосом низкая. Клинически проявляется сохранением признаков гестации (болезненность молочных желез, тошнота). Требует кюретажа маточных стенок.
  • Воспаление матки, придатков. Относится к наиболее частым осложнениям, развивается в каждом пятом случае. Удаление слизистой пробки из шеечного канала открывает путь инфекционным агентам из влагалища в плодовместилище, которые затем инфицируют яйцеводы и яичники (острый эндометрит/аднексит, в запущенных случаях параметрит, пельвиоперитонит). Клинически проявляется подъемом температуры до фебрильных цифр, болями внизу живота (тянущие или острые, резкие), интоксикационным синдромом (утрата аппетита, диспепсические расстройства, выраженная слабость), гнойным отделяемым из половых путей. Отсутствие лечения ведет к массивному инфицированию организма и развитию сепсиса. Лечение включает антибиотики, внутривенные инфузии. Оперативное вмешательство показано при формировании пиометры, осложненной перитонитом, параметрита, тубоовариального образования.
  • Тромбофлебит, тромбоз. Предпосылками для появления данных осложнений служат нарушение свертываемости крови. Поздний аборт при наличии патологии провоцирует тромбообразование в сосудах матки, отрыв тромба, попадание его в общий кровоток, блокирование вены и последующее ее воспаление (тромбофлебит). При попадании тромба в систему легочной артерии, происходит ее тромбоэмболия, которая почти в 100% заканчивается смертью пациентки. Лечение включает строгий постельный режим, назначение ферментов, растворяющих тромб (Стрептокиназа) с антикоагулянтами (Гепарин) и антиагрегантами (Курантил, Аспирин).

Поздние осложнения

В список отдаленных последствий входят:

  • Плацентарный полип. Это участок плаценты (хориона), оставшийся в матке после прерывания гестации и сохранивший общий кровоток с ней. Чем дольше существует полип, тем больше осаждается на нем сгустков крови. Со временем он фиброзируется. Симптоматика: продолжительные кровяные выделения, чередующиеся по интенсивности («мазня» сменяется кровотечениями). Приводит к малокровию. Лечение включает гистероскопию и удаление полипа (кюретаж).
  • Сбой менструального цикла. С наступлением беременности изменяется гормональный фон, насильственное ее прерывание ведет к резкому изменению уровня гормонов, что отражается на работе яичников, гипофиза, надпочечников и проявляется расстройствами цикла и появлением гормонозависимых болезней (эндометриоз, фибромиома, поликистоз и прочие). Также при выскабливании стенок матки возможно удаление не только поверхностного (функционального) слоя эндометрия, но и повреждение базального, вследствие чего слизистая матки разрастается неравномерно. Менструации становятся скудными или, напротив, обильными, а цикл удлиняется из-за задержки процессов пролиферации в эндометрии (длительное нарастание поверхностного слоя).
  • Синдром Ашермана. Характеризуется образованием внутриматочных спаек (синехий) и частичным либо полным заращением полости органа. Симптоматика: скудные и болезненные месячные или полное их отсутствие (аменорея), бесплодие. Наступление беременности нередко заканчивается ее прерыванием. Тактика лечение: разделение спаек при гистероскопии, назначение циклической гормонотерапии.
  • Эндокринные расстройства. Прерывание гестации отрицательно сказывается на функционировании эндокринных желез. Клинически проявляется ослаблением или исчезновением либидо, аноргазмией, патологией щитовидной железы, надпочечников и прочим.
  • Бесплодие. Формированию данного осложнения способствуют хронизация воспалительных процессов репродуктивных органов (непроходимость яйцеводов, неполноценность эндометрия), гормональные расстройства и заболевания, развившиеся после прерывания гестации, спаечная болезнь.
  • Истмико-цервикальная недостаточность. Хирургический и поздний аборты сопровождаются насильственной дилатацией цервикального канала, который препятствует проникновению в плодовместилище патогенной флоры и удерживает эмбрион внутри матки в процессе гестации. При раскрытии шеечного канала травмируются его мышцы, сокращение которых способствует его смыканию. ИЦН повышает вероятность невынашивания гестации, внутриутробного инфицирования зародыша. Кроме того, травма слизистой шейки при дилатации способствует ее инфицированию, появлению фоновых процессов (выворот шейки, дисплазия, псевдоэрозия).
  • Осложненная беременность. Угроза прерывания гестации отмечается у 26% женщин с одним абортом в анамнезе, 32% с двумя искусственными прерываниями, и больше 50% после трех и более абортов. Также перенесенные аборты способствуют неправильному прикреплению плаценты (предлежание), истинному ее приращению, развитию резус-конфликта у женщин с резус-отрицательной кровью.
Важно

Множество перенесенных абортов значительно повышают риск развития осложнений в период вынашивания плода.

  • Постабортный синдром. Большинство пациенток, перенесших медицинский аборт, страдают постабортным синдромом, который проявляется изменением психического и, как следствие, физического состояния. Проявляется постабортный синдром депрессией, чувством вины, обиженностью на себя и на других (партнер, врач, друзья, обстоятельства – все те факторы, вынудившие прервать беременность). Также у пациенток абортариев может резко измениться характер: агрессивность, озлобленность, непереносимость беременных, детей или наоборот, излишняя сентиментальность при их виде. Нередко данное состояние вынуждает женщин разорвать брак/отношения, чему способствует не только дисгармония в сексе, но и физическое/психическое отвращение к мужу и мужчинам вообще.

Профилактика осложнений

Соблюдение рекомендаций гинеколога после прерывания беременности поможет предупредить возникновение осложнений:

  • половой покой (1 месяц после раннего, 2 месяца после позднего аборта);
  • посещение гинеколога спустя 10 – 14 дней после процедуры;
  • профилактические осмотры 2 раза в год;
  • контрацепция (прием КОК);
  • планирование беременности не ранее чем через полгода после аборта;
  • подготовка к желанной беременности (обследование, коррекция хронических болезней, здоровый образ жизни);
  • обследование перед прерыванием гестации, санация влагалища;
  • ограничение тяжелого физического труда (4 недели после прерывания);
  • немедленное обращение к врачу при ухудшении состояния.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

957 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (49 голос., средний: 4,12 из 5)
Загрузка...

Товары для здоровья iHerb (смотреть все)
Показать еще
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>