Фармаборт: что это, препараты, осложнения

В течение жизни сохранение репродуктивного здоровья и фертильности женщины должно быть одной из главных задач. Поэтому любые диагностические, лечебные и профилактические мероприятия в гинекологической практике должны проводиться в максимально щадящем и безопасном режиме. И если вопрос стоит о том, что нужно прервать беременность по медицинским или социальным показаниям (желание самой женщины), аборт должен быть тоже максимально безопасным. Во многом прогнозы относительно здоровья зависят от срока проведения процедуры: чем раньше будет выполнено прерывание, тем меньше опасных последствий оно принесет. Естественно, что лучше всего не прерывать беременность, но ситуации в жизни бывают различными, и не всегда возможно обойтись без этого вмешательства. Поэтому одним из вариантов прерывания, относительно щадящим для организма, считается медикаментозный аборт – с помощью определенных препаратов.

Оглавление: 
Фармаборт: что это?
До какого срока можно делать фармаборт
Подготовка к медикаментозному аборту  
Как проходит фармаборт
Длительность кровотечений
Список противопоказаний к фармаборту
Осложнения фармаборта

Фармаборт: что это?

Изначально для прерывания беременности применялись только хирургические инструменты, которыми выскабливалась полость матки. Сегодня наряду с ними применяют вакуум-аспирацию и применение медикаментозных препаратов – гормональных средств, которые приводят к прерыванию беременности в ранние ее сроки. Процедура относится к неинвазивным, то есть, при ней нет внедрения в полость матки инструментами, по сути – это провокация выкидыша.

Если говорить о возможных положительных моментах данного вида вмешательства по сравнению с другими, можно отметить:

Высокую эффективность, при правильном выполнении достигающую 98% или более;
Нет риска травмирования или перфорации матки, повреждения шейки, так как нет вмешательства в маточную полость;
Гораздо ниже риск вторичных осложнений, связанных с инфицированием маточной полости восходящим путем, из влагалища;
Исключен риск заражения опасными инфекциями (гепатиты, ВИЧ-инфекция), так как нет контакта с инструментами и кровью;
Исключены риски, связанные с применением анестезии;
Применим даже при первой беременности, так как в сравнении с другими методами наносит меньший ущерб репродуктивной системе;
Меньшее влияние на психику женщины, связанное с прерыванием беременности, так как не нужно длительно находиться в стационаре.

После приема назначенных врачом препаратов, провоцирующих фармаборт, пациентка находится дома, ожидая кровотечение и отслойку плодного яйца. Однако важно знать, что самостоятельное применение абортивных препаратов запрещено.

Важно

Хотя любой аборт это серьезное испытание для организма, но тяжесть осложнений и последствий при классическом, вакуумном аборте гораздо больше, чем при медикаментозном способе. Однако, во многом выбор способа зависит от сроков гестации.

До какого срока можно делать фармаборт

Согласно протоколу от 14.10.2015 МЗ РФ сроки для проведения медикаментозного аборта определяются до 9-ой недели беременности или до 63-х суток с момента зачатия. Многие страны мира проводят подобные вмешательства только до 7-ой недели гестации или до 49-го дня. Во многом это связано с особенностями развития плода и морально-этическими, медицинскими нормами.

Так, примерно к 5-ой неделе гестации зародыш приобретает первые человеческие черты, хотя размеры его очень малы. У него заложены зачатки внутренних органов, бьется сердце, формируется пуповина. На следующей неделе внутренние органы активно развиваются, активно формируется плацента. К сроку восьмой недели эмбрион из стадии зародыша переходит уже к плодовой стадии, имеет все типичные человеческие черты. С этого срока активно развиваются сосуды в области плаценты и применение лекарств для проведения аборта может грозить развитием очень сильных кровотечений.

При выявлении замершей беременности можно применять эту методику аборта при соответствии сроков гестации тем, что установлены протоколами. Одно из основных условий для выполнения фармаборта – это точное соответствие дню гестации, допустимому для вмешательства и наличие внутриматочной (не эктопической) беременности, что должно быть подтверждено по результатам УЗИ.

Важно

Если ранее женщина перенесла кесарево сечение, и прошло немного времени после родов, медикаментозный аборт также предпочтителен, нежели все остальные.

Подготовка к медикаментозному аборту

При принятии решения о прерывании беременности таким методом необходимо обращение к врачу. Гинеколог проводит полноценное обследование, двуручный осмотр на кресле, осмотр влагалища шейки матки с использованием зеркал, проводится забор мазков из влагалища. Кроме того, проводится полный осмотр, измерение давления и пульса, частоты дыхательных движений. После осмотра у врача дается направление на УЗИ гениталий для установления факта маточной беременности, точного срока (в днях) и оценки состояния плодного яйца и маточной полости. Важно обязательно сдать анализы мочи и крови, уровень глюкозы плазмы и выполнить ЭКГ. Обязательно нужно провести исследование свертывания крови, чтобы предотвратить возможные кровотечения или осложнения. Если у женщины есть проблемы со здоровьем, гинеколог может расширить стандартный список исследований.

Как проходит фармаборт

На сегодняшний день в нашей стране официально зарегистрировано к применению для проведения медикаментозного аборта два препарата – Мифепристон (дозировка 200 мг) и Мизопростол (дозировка 200 мкг).

После проведения всех предварительных исследований и анализов женщина приходит к гинекологу повторно и подписывает информированное согласие на выполнение процедуры с использованием фармакологического препарата. Какой из них подходит для проведения аборта, будет определяться сроками гестации.

Если сроки составляют до 63-го дня беременности, применяется Мифепристон. Женщина принимает таблетку в кабинете врача и находится под его наблюдением на протяжении 2-х часов, после чего ее можно отправлять домой.

При сроке до 49 суток женщина при визите к врачу после обследований принимает Мизопростол в дозе 200 мкг. При сроке от 50 до 63 суток применяется дозировка в 800 мкг. Препарат принимают под язык, закладывают за щеку или вводят глубоко во влагалище, и лежат примерно 30 минут. В течение 4-х часов за пациенткой наблюдает врач. Обычно в этот срок постепенно начинается кровотечение. Если этого не возникает, принимается дополнительно еще 400 мкг препарата. Результатом процедуры будет схваткообразная боль внизу живота, идентичная ощущениям при выкидыше, появляются кровотечения, аналогичные менструальным.

Длительность кровотечений

В среднем, кровотечение может длиться до 7-8 суток, постепенно уменьшаясь в объеме. Незначительные выделения сукровичного характера возможны до начала следующего цикла. При аборте в срок до 3-4 недель выделении аналогичны менструальным. Если срок увеличивается, соответственно, будет удлиняться время и объем кровопотери. Иногда могут потребоваться мероприятия лечебного характера. Через 2 недели женщина приходит к врачу на контрольный осмотр, это важно для подтверждения прерывания беременности. Если плод полностью не покинул полость матки, применяется вакуум-аспирация ее содержимого.

Список противопоказаний к фармаборту

Препараты, которые применяются для проведения медикаментозных абортов, имеют ряд противопоказаний к приему и побочные эффекты. Хотя они и относительно безопасны в сравнении с другими методами вмешательства, они также имеют ряд противопоказаний к использованию. Кроме того, есть общие противопоказания к проведению медикаментозного аборта как такового. Запрещено его проведение:

Когда срок беременности превысил 9-ть недель (63 суток);
Установлен факт внематочной беременности;
Определена миома больших размеров, выпирающая в маточную полость;
Выявлены острые инфекции гениталий;
Имеется снижение гемоглобина менее 110-100г/л;
Определены нарушения свертывающей системы крови (кровоточивость, тромбозы), необходим прием антикоагулянтов по жизненным показаниям;
Имеются тромбопатия, порфирия, гемоглобинопатии и другие болезни крови;
Женщина принимала глюкокортикоиды или имеет проблемы с корой надпочечников;
Выражены проблемы с почками, сердцем, печенью или крайнее истощение, худоба;
Женщина курит, и ее возраст превышает 35 лет;
Выявлены гормонально-зависимые опухоли;
Есть ряд серьезных патологий (диабет, глаукома, гипертония, астма);
Женщина кормит грудью.

Возможны и другие индивидуальные противопоказания, которые будет определять врач после полноценного обследования при приеме пациентки.

Осложнения фармаборта

Хотя в сравнении с другими методами прерывания беременности такой аборт безопаснее, но вполне возможны осложнения, которые невозможно заранее предсказать и предупредить. У большинства женщин возникают реакции в виде болезненности внизу живота и кровотечения, при которых не требуется какого-либо дополнительного лечения. Но могут развиваться сильная боль, повышение температуры и сильная кровопотеря, задержка частей плодного яйца в матке или пролонгация беременности.

Боль в области малого таза особенно сильная в период изгнания плодного яйца и его оболочек, а также отслойки эндометрия. Обычно она напоминает менструальную или бывает чуть сильнее. Облегчить можно за счет использования парацетамола или ибупрофена, но-шпы. Иногда на фоне этого может возникать болезненность груди, которая проходит без каких-либо вмешательств.

Оценка степени кровотечения также важна: оно считается серьезным, если на протяжении часа необходимо менять одну-две прокладки, и подобная кровопотеря длится более 2-3 часов. При подобном состоянии необходима госпитализация и проведение вакуумной аспирации содержимого маточной полости, чтобы остановить кровотечение. Если ситуация тяжелая, проводят выскабливание и гемостатическую терапию.

Примерно у 3-4% женщин аборт может быть неполным, и остаются частицы плодного яйца и оболочек внутри матки. В этом случае также необходима аспирация или выскабливание полости. Менее, чем в 1% препараты не дают эффекта, и беременность пролонгируется, тогда важно проведение аборта другим методом.

Хотя инфекционные осложнения на фоне медикаментозного аборта бывают нечасто, но возможны. Особенно это опасно у женщин с бактериальным вагинозом, наличием половых инфекций в анамнезе и подтвержденным хламидиозом.

В редких случаях возможны аллергические реакции на препараты, которые устраняются за счет приема антигистаминных препаратов.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

2,592 total views, 1 views today