Гематометра: симптомы и лечение у женщин

Расстройство эвакуирования крови из матки, ведущее к скоплению ее в маточной полости и формированию сгустков называется гематометрой. Наиболее часто развивается после проведения внутриматочных манипуляций (аборт, выскабливание, гистероскопия) и родов.

Оглавление: 
Классификация
Гематометра: как формируется, что вызывает
Симптомы гематометры
Диагностика
Лечение гематометры 
Осложнения
Прогноз и профилактика

Обратите внимание

Гематометра является не самостоятельным заболеванием, а следствием какой-либо патологии, послужившей причиной нарушения оттока кровяных выделений.

Проявляется гематометра неожиданным прекращением кровяных выделений после хирургической процедуры или родоразрешения, тяжестью и схватками внизу живота, признаками внутреннего кровотечения (слабость, обмороки, учащение пульса, головокружение). Распространенность патологии неизвестна ввиду многочисленных причин, ее вызывающих. Диагноз «гематометра» гинекологами выставляется относительно редко. Патология чаще наблюдается у женщин репродуктивного возраста.

Классификация

Выделяют следующие виды патологии (в зависимости от этиологического фактора):

послеродовая гематометра;
гематометра после внутриматочной манипуляции;
гематометра, обусловленная обструкцией (непроходимостью) половых путей;
гематометра, обусловленная стенозом цервикального канала.

Гематометра: как формируется, что вызывает

Матка соединяется с влагалищем посредством цервикального канала (находится в шейке матки). Видимая часть шейки выступает во влагалище. В цервикальном канале имеется 2 зева: наружный (визуализируется при осмотре в зеркалах) и внутренний (находится в глубине канала). Зевы сформированы соединительной тканью и призваны защищать маточную полость от проникновения в нее инфекции из влагалища. В период менструации «механические заслонки» в шеечном канале несколько раскрываются, чтобы обеспечить отток менструальных выделений из маточной полости. Кровь и десквамированный эндометрий удаляются из органа благодаря сокращениям миометрия и силе тяжести. При расстройстве сократимости матки или возникновении препятствия в ее шейке кровь из органа не оттекает, что приводит к ее скоплению в полости, растяжению матки и возникновению сильных болей в виде спазмов. Возможно частичное сужение экзоцервикса, при котором имеют место скудные и продолжительные кровяные выделения.

Причины, вызывающие патологию, подразделяют на врожденные и приобретенные. Последние могут быть органического и функционального характера. Пороки развития половых органов (атрезия шеечного канала, внутриматочные спайки, рудиментарный рог матки, внутриматочная перегородка, заращение гимена, атрезия либо аплазия влагалища) относятся к списку врожденных триггеров.

Приобретенные причины:

Органические:

большой полип шеечного канала;
рождающийся субмукозный миоматозный узел;
рак экзоцервикса или эндометрия (разросшаяся слизистая закупоривает внутренний зев);
сгусток крови, плацентарная долька, фрагмент эмбриона после аборта;
рубцовая деформация и сужение шейки матки, обусловленное радиотерапией или оперативным вмешательством.

Функциональные:

спазмирование шеечного канала (после искусственного, включая медикаментозный, или самопроизвольного прерывания гестации либо диагностическо-лечебного выскабливания маточной полости, отек стенок цервикса вследствие аллергии на местные средства контрацепции или препараты);
нарушение сократимости матки после родов, ведущее к ее атонии (роды, осложненные слабостью родовых сил, перерастяжение органа вследствие крупного плода, многоводия, многоплодной беременности, кесарево сечение, особенно плановое: шейка матки не претерпевала раскрытие, ручное отделение плаценты, затяжные роды и прочее).

Симптомы гематометры

Интенсивность симптомов гематометры определяется причиной, ее обусловившей, продолжительностью существования и объемом депонированной крови в полости органа.

Натолкнуть на мысль о гематометре может резкое прекращение кровяных выделений после процедуры аборта либо выскабливания/гистероскопии или после родов (патогномичный симптом).

Важно

Скопление крови в плодовместилище после родоразрешения называется лохиометрой. Лохии – это слизистые, слизисто-кровянистые, кровяные выделения, обусловленные заживлением раневой поверхности в матке, образовавшейся на месте прикрепления плаценты.

При врожденных аномалиях половых органов у девочек пубертатного возраста месячные отсутствуют (вторичная аменорея ложная форма). То есть отторжение слизистой матки происходит, а отток ее участков и крови нет. Вторым характерным признаком патологии выступает появление чувства тяжести и периодических схваткообразных болей внизу живота. Ощущение тяжести вызвано расширением маточной полости накопившейся в ней крови, а периодические спазмы попытками матки «вытолкнуть» кровяные сгустки наружу. Боли могут быть настолько интенсивными, что женщина/девочка теряет сознание на пике болей. Иногда болевой синдром выражен умеренно, например, при неполном смыкании цервикального канала и слабовыраженного оттока содержимого из матки.

По мере продолжения кровотечения в замкнутую полость присоединяются симптоматика постгеморрагической анемии, что проявляется головокружением, выраженной слабостью, падением кровяного давления, учащением сердцебиения, мельканием «мушек» перед глазами. В свою очередь, кровь, скопившаяся в органе, представляет отличную питательную среду для микроорганизмов, что провоцирует их размножение и развитие осложнений: пиометры (заполнение маточной полости гнойным содержимым), эндометрита. Воспалительный процесс сопровождается повышением температуры до высоких цифр (39 и выше), усилением болей, иррадиацией их в поясничную и крестцовую области, появлением лихорадки с ознобами, значительным ухудшением состояния больной.

Диагностика

Выявление патологии не представляет особых трудностей. После сбора анамнеза и жалоб специалист проводит гинекологическое исследование, позволяющее выявить:

сомкнутый наружный зев;
увеличенную, тестоватой консистенции, подвижную и болезненную матку;
отек шейки матки, ее гиперемия или цианоз (вследствие аллергической реакции);
отсутствие отверстия в девственной плеве, ее выпячивание и цианотичность (при заращении гимена);
болезненные, колбообразно растянутые маточные трубы (при аплазии/атрезии вагины или заращении гимена);
болезненное тугоэластичное образование сбоку от матки нормальных размеров (рудиментарный маточный рог).

Из дополнительных методов обследования назначаются:

УЗИ органов малого таза. Позволяет определить размеры матки, ее увеличение и растянутость стенок, выявить врожденную и приобретенную патологию (внутриматочные сращения/перегородка, подслизистый узел/полип, рудиментарный рог, остатки плодного яйца, последа, сгустки крови). Также визуализируются растянутые фаллопиевы трубы с гипоэхогенным содержимым.
Зондирование полости органа. После фиксации шейки матки пулевыми щипцами в полость плодовместилища с осторожностью вводится зонд. После его извлечения из цервикального канала появляется струйка крови.
Мазки на влагалищную/цервикальную микрофлору, выполнение посева выделений на питательные среды. Анализы необходимы для назначения последующей антибиотикотерапии с учетом чувствительности к препаратам выделенных возбудителей.
Гистероскопия. Проводится в сложных случаях, позволяет не только выявить этиологический фактор, но и выполнить лечебные манипуляции (откручивание полипа, резекция подслизистого узла, разделение спаек, удаление перегородки).

Дифференцировать патологию следует с маточной/внематочной беременностью, послеродовой субинволюцией матки, воспалительными процессами органов малого таза.

Лечение гематометры

Суть лечебных мероприятий при данной патологии сводится к опорожнению матки, ликвидации причин, спровоцировавших патологию и создание свободного оттока содержимого из плодовместилища. В ряде случаев гематометра опорожняется при выполнении зондирования маточной полости.

Послеродовая гематометра, спровоцированная атонией матки, требует назначения сокращающих препаратов (окситоцин, метилэргометрин). При спазмировании шейки органа назначаются спазмолитики (но-шпа, спазган в сочетании с атропином для усиления эффекта). После опорожнения органа показан прием НПВС для профилактики воспалительного процесса.

Гематометра, вызванная остатками плодного яйца либо задержкой дольки/оболочек плаценты, требует проведения выскабливания полости матки либо вакуум-аспирации.

Полученное содержимое обязательно отправляется на гистологическое исследование.

Важно

Патология, выявленная в пери- и постменопаузу, также требует выполнения раздельного диагностического выскабливания экзоцервикса и маточной полости для исключения онкозаболевания.

Для устранения причины при ряде заболеваний, обусловивших гематометру, проводится гистерорезектоскопия. В процессе манипуляции рассекаются внутриматочные синехии, иссекается внутриматочная перегородка, резецируется шеечный или маточный полип либо подслизистый миоматозный узел. В послеоперационном периоде назначаются антибиотики по результатам антибиотикограммы. При заращении гимена проводится дефлорация – рассечение девственной плевы крестообразным разрезом. Более серьезные пороки развития репродуктивной системы (аплазия влагалища, рудиментарный рог матки) требует выполнения реконструктивно-пластической операции. В осложненных случаях выполняется гистерэктомия.

В послеоперационном периоде рекомендуется соблюдать половой покой, ограничить физические нагрузки, не посещать парные, солярии, не принимать горячих ванн в течение месяца.

Обратите внимание

Лечение народными методами (теплую грелку на низ живота, выполнение резких упражнений в виде наклонов, приседаний, прыжков, употребления настойки водяного перца, крапивного отвара и прочие) не только не устранит проблему, но и может значительно ухудшить состояние больной.

Осложнения

Длительно существующая гематометра может привести к нагноению содержимого органа, развитию метроэндометрита, пельвиоперитонита, перитонита и сепсиса. Также несвоевременное лечение патологии может стать причиной бесплодия женщины.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременно диагностированной и пролеченной патологии благоприятный. Планировать беременность после хирургического кюретажа матки разрешается через 6 месяцев. Профилактика патологии включает:

обращение к врачу при отсутствии менструаций до 16 лет;
выполнение УЗИ малого таза после родов, кесарева сечения, аборта и выскабливания матки;
рациональное ведение родов;
пропаганда естественного вскармливания (стимуляция сократимости матки);
отказ от абортов;
своевременная консультация гинеколога при появлении подозрительных признаков.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

3,411 total views, 2 views today