Узловая мастопатия: причины, лечение, профилактика

Узловой мастопатией называют гормонозависимые нарушения в тканях молочных желез, которые проявляются в виде узлов и кист.

Основные признаки болезни – боли в молочной железе, которые связаны с фазами менструального цикла, отечность, уплотнение железистой ткани, выделения.

Диагностику проводят, основываясь на жалобах больной, анамнезе (истории развития) патологии, результатах дополнительных методов обследования (физикальных и инструментальных).

Узловую мастопатию лечат консервативными методами, при их неэффективности проводят оперативное вмешательство.

Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины узловой мастопатии
3. Развитие патологии
4. Симптомы узловой мастопатии
5. Диагностика узловой мастопатии
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение узловой мастопатии
9. Профилактика
10. Прогноз

Общие данные

Узловая мастопатия является локальной разновидностью фиброзно-кистозной мастопатии – патологии, при которой в молочной железе формируются кисты (полости с жидкостью), и она при этом прорастает соединительной тканью. Это одна из патологий молочной железы в целом и форм мастопатии в частности, риск трансформации которой в злокачественное новообразование достаточно высокий.

Как и другие формы мастопатии, данное заболевание может быть выявлено случайно, в виде врачебной находки – при проведении профилактических осмотров и методов обследования по поводу каких–то других патологий молочной железы.

Патологию еще называют локализованным аденоматозом.

Причины узловой мастопатии

Базовой причиной развития данного заболевания является дисбаланс половых гормонов в организме женщины. Но также выявлены другие причины, которые приводят к возникновению узловой мастопатии на фоне гормонального дисбаланса. Они бывают:

• наследственные;
• экологические;
• вредные привычки;
• психоэмоциональные;
• акушерско-гинекологические;
• различные патологии молочных желез;
• гормональные неполовые;
• обменные;
• соматические;

радиоактивные.

Изучены семейные формы узловой мастопатии – ее возникновение у нескольких членов семьи женского рода. При заболевании в семье риск его возникновения у других женщин увеличивается в несколько раз.

Экологические условия проживания имеют большое значение для возникновения описываемого заболевания. Статистические данные подтверждают, что болезнь развивается чаще у женщин, которые регулярно вдыхают атмосферный воздух, загрязненный выхлопами автомобильных моторов и промышленными отходами, а также употребляют загрязненные продукты питания и воду.

В 21 веке роль психоэмоциональных факторов в возникновении описываемого заболевания возрастает все больше и больше. Наиболее существенными из них являются стрессы и конфликтные ситуации в социуме, на работе и в семье.

Одни из наиболее численных и частых факторов, подталкивающих к развитию диффузной мастопатии, являются нюансы акушерского и гинекологического анамнеза. В большинстве случаев это:

• отсутствие беременностей и родов;
• частые самопроизвольные и медицинские аборты;
• поздние первая беременность и роды;
• такие патологии, как аднексит (воспаление придатков матки – маточных труб и яичников), эндометрит (воспалительное поражение внутреннего слоя матки), опухоли яичников и матки и другие;
• рано наступившее менархе (первая менструация);
• позднее наступление менопаузы.

Если у женщины ранее были выявлены другие заболевания молочной железы, то это является повышенным фактором риска для возникновения узловой мастопатии. Это такие нарушения, как:

• травмирование – нарушение целостности железы из-за воздействия травмирующих факторов. Может быть внешнее и медицинское;
• мастит – воспалительное поражение;
• фиброма – соединительнотканная опухоль;
• липома – жировая опухоль;
• абсцесс – гнойник, который представляет собой ограниченную полост с гнойным содержимым внутри

и так далее.

Другие гормональные нарушения также могут способствовать возникновению описываемого заболевания. Это:

• сахарный диабет – сбой обмена углеводов из-за нехватки гормона инсулина;
• нарушение со стороны гормонов щитовидной железы – гипотиреоз (их нехватка), гипертиреоз (их чрезмерный синтез);
• дефицит глюкокортикостероидных гормонов на фоне патологии коры надпочечников.

Некоторые соматические болезни способствуют развитию дисгормональных нарушений со стороны молочной железы. Это могут быть артериальная гипертензия (повышение артериального давления), воспалительные заболевания органов живота и грудной клетки – гепатит (воспаление паренхимы печени), холецистит (воспаление слизистой желчного пузыря), холангит (воспалительный процесс в стенке желчных протоков), панкреатит – воспалительное поражение поджелудочной железы и так далее.

Радиоактивное облучение, на фоне которого может возникать узловая мастопатия, бывает:

• медицинское – при частом проведении рентгенологических методов обследования, а также при нерациональной лучевой терапии;
• немедицинское – в случае профессионального контакта (из-за производственной необходимости), при случайном либо несанкционированном доступе к радиоактивным элементам или аппаратуре.

Также риск возникновения узловой мастопатии резко возрастает из-за ультрафиолетового облучения на пляже либо в солярии.

Развитие патологии

В зависимости от различных характеристик выделены разные формы описываемого заболевания:

• по преобладающим изменениям соединительной ткани – фиброзно-кистозная, фиброзная, дольковая (железистая);
• в зависимости от тканевого строения – с образованием кистозных полостей, сосочковых разрастаниями, разрастания эпителия;
• по количеству – одиночная, множественные;
• по локализации – одно- (лево-, право-), двухсторонняя;
• по наличию осложнений – неосложненная, осложненная;
• по выраженности пролиферативных процессов – простая, пролиферирующая.

Риск развития любой из указанных форм узловой мастопатии примерно одинаковый на фоне воздействия выше указанных факторов.

Симптомы узловой мастопатии

Как и при развитии других форм мастопатии, возникновение клинической картины описываемого заболевания зависит от фаз менструальным циклом, так как от них, в свою очередь, зависят «скачки» гормонального фона.

Основные клинические проявления патологии – это:

• боли;
• нарушение структуры молочных желез;
• выделения из сосков.

Характеристики болей будут такими:

• по локализации – в месте формирования узла;
• по распространению – боли иррадиируют в половину туловища со стороны поражения (шею, плечо, надплечье, подреберье, а также грудной отдел позвоночника);
• по характеру – ноющие, колющие либо ноюще-колющие, распирающие, реже дергающие и сжимающие;
• по выраженности – неинтенсивные либо средней выраженности;
• по возникновению – появляются в середине либо второй половине цикла. Такая регулярность является стабильной: если болевые ощущения появились у больной в средине менструального цикла, то они и впредь будут появляться в этот промежуток времени.

Также женщина жалуется на такие изменения со стороны молочных желез, как:

• отечность (из-за нее железа увеличивается в размерах);
• уплотнение – локальное (в месте расположения узлов) и общее.

Характеристики выделений будут следующие:

• по количеству – оно разное, от нескольких капель до обильного излияния выделений из протоков молочной железы;
• по окраске – желтые, коричневые либо красноватые;
• по прозрачности – прозрачные или слегка мутные;
• по запаху – без запаха;
• по появлению – самопроизвольно из соска не выделяются, но появляются при надавливании на него;
• по примесям – могут содержать прожилки крови либо перемешаны с ней, образуя розовую субстанцию.

Узловая мастопатия может симулировать признаки ракового поражения молочной железы. Поэтому пациентки реагируют на такие изменения нервнопсихическими проявлениями – у них может возникнуть страх смерти, а в лучшем случае – нервозность, плаксивость, приступы агрессивного поведения по отношению к близким, потребность постоянно ощупывать молочную железу со стороны поражения. Как продолжение, на этой почве возникают бессонница и ухудшение аппетита. 

Что касается патологий со стороны женских половых органов, то это обычно заболевания невоспалительного характера – а именно:

• фиброма матки – доброкачественная опухоль из соединительной ткани;
• миома – доброкачественная опухоль из мышечной ткани;
• киста яичника – образование в нем полости с жидким содержимым внутри;
• разрастание эндометрия;
• эндометриоз – появление клеток эндометрия (внутреннего слоя матки) в других, нетипичных локализациях, с регулярной кровоточивостью во время менструаций.

Диагностика узловой мастопатии

Диагноз узловой мастопатии ставят, опираясь на жалобы пациентки, подробности анамнеза (истории развития) болезни, результаты дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Изучая анамнез, врач, в первую очередь, спрашивает у пациентки про следующее:

• с чем, по мнению больной, связано возникновение патологии;
• как она развивалась;
• не было ли выявлено узловой мастопатии у родственниц пациентки;
• не было ли выявлено у них злокачественных новообразований молочной железы.

При физикальном обследовании определяется следующие:

• при общем осмотре – общее состояние без изменений, но в период возникновения клинической картины общее состояние больной субъективно ухудшается;
• при местном осмотре – при возникновении патологии нарушения со стороны молочной железы не отмечаются, при ее прогрессировании в определенные фазы менструального цикла молочная железа увеличивается, из соска выделяются специфические выделения (описаны выше);
• при пальпации (прощупывании) – прощупываются единичный либо множественные узлы. Характерным является так называемый отрицательный симптом Кинга – узлы не удается прощупать, если пациентка находится в положении лежа. При сдавливании железы из соска могут появиться выделения, их следы видны на ареоле и кожных покровах.

Инструментальные методы исследования важны, в первую очередь, для понимания изменений в пораженной молочной железе и для проведения дифференциальной диагностики с другими нарушениями (в первую очередь – со злокачественными новообразованиями). Применяются:

• обзорная маммография – она может быть различных видов (рентгенологическая, ультразвуковая, магнитно-резонансная, оптическая, томосинтез). Во время обследования выявляют узлы в железистых структурах молочной железы, утолщение стенок протоков, неоднородность ткани;
• прицельная маммография – изучают отдельный участок молочной железы, в котором выявили образование, похожее на узел при узловой мастопатии;
• контрастная рентгенография – в молочные протоки вводят порцию контрастного вещества, делают рентгенологические снимки, с их помощью оценивают состояние протоков (форму, длину, наличие деформаций, образований, расширений);
• компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволяют с большой точностью выявить узлы в тканях железы, определить их точную локализацию, размеры, форму, контуры, состояние окружающих тканей;
• мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – используется как усовершенствованная разновидность КТ, поэтому позволяет получить информацию в большем количестве и более точную;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – цели и задачи те же, что и при проведении компьютерных методов, но информативность при изучении мягких тканей выше;
• биопсия – специальным инструментарием отщипывают фрагмент подозрительных тканей молочной железы, извлекают, оценивают макроскопические характеристики (консистенцию, цвет и другие), далее отправляют в лабораторию для микроскопического изучения.

Лабораторные методы исследования необходимо проводить, в первую очередь, для дифференциальной диагностики описываемого заболевания с другими патологиями, которые похожи по своим проявлениям. В первую очередь, имеет значение дифференциальная диагностика со злокачественными новообразованиями. Это такие методы, как:

• общий анализ крови – при узловой мастопатии он в норме, при воспалительном поражении выявляют повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ, при злокачественном – резкое повышение СОЭ и уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина;
• анализ крови на онкомаркеры – ими являются белковые соединения, которые появляются в крови при формировании злокачественных новообразований;
• гистологическое исследование – под микроскопом исследуют тканевую структуру биопсийного материала, выявляют разрастание соединительной ткани. Также проведение этого метода важно в свете онкологической настороженности – для исключения диагноза злокачественной опухоли;
• цитологическое исследование – под микроскопом исследуют клеточную структуру биопсийного материала, цель та же. Также исследуют клеточную структуру выделений из сосков – для выявления атипичных (раковых) клеток;
• определение уровня эстрогенов и прогестерона. Проводится для понимания, имеется или отсутствует гормональный дисбаланс, который и является причиной развития узловой мастопатии.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику в данном случае в первую очередь проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

• другие формы мастопатий;
• новообразования – добро- и злокачественные.

Осложнения

Основным возможным осложнением является злокачественное перерождение узлов в молочной железе.

Лечение узловой мастопатии

Лечение пациентки с диффузной мастопатией проводят консервативными и оперативными методами.

В свою очередь консервативное лечение бывает немедикаментозное и медикаментозное.

В основе немедикаментозного лечения – следующие назначения:

• адаптация пищевого рациона;
• коррекция двигательной активности;
• физиотерапевтическое лечение;
• санаторно-курортная терапия.

Адаптация пищевого рациона заключается в том, что в рацион вводят достаточное количество продуктов, которые богаты растительной клетчаткой, а также молочных продуктов. В то же время ограничивают употребление животных жиров (сала, жирного мяса) – еще лучше, если его употребление будет сведено до минимума.

Физиотерапевтические методы лечения привлекаются по показаниям – в индивидуальном порядке. Хорошо себя зарекомендовали в лечении описываемого заболевания:

• УВЧ и СВЧ;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• электрофорез;
• диадинамические токи и гальванизация.

Во время санаторно-курортного лечения проводятся такие процедуры, как озокеритовые и парафиновые аппликации, грязевые обертывания и ванны, лечебные ванны с добавлением травяных, хвойных экстрактов и солей.

В основе медикаментозного лечения – похожие назначения, что и при других видах мастопатии. Назначаются:

• коррекция гормонального статуса (эстрогенов и прогестерона, а также уровня гормонов щитовидной железы);
• витамины – в виде аптечных комплексов (нередко – в сочетании с минералами) для приема внутрь либо инъекций для парентерального введения;
• седативные препараты.

При неэффективности лечения и прогрессировании заболевания проводят хирургическое удаление железистой ткани вместе с узлами.

Профилактика

Мерами профилактики узловой мастопатии являются мероприятия и действия, которые актуальны в качестве профилактики и других видов мастопатии. Это:

• предупреждение, выявление и ликвидация гормональных нарушений;
• смена места жительства в пользу экологически благоприятных условий;
• отказ от любых вредных привычек;
• предупреждение, выявление и лечение психологических, акушерско-гинекологических, гормональных, обменных, соматических заболеваний и патологических состояний, которые могут стать фоном для появления описываемого заболевания, а также различных патологий со стороны молочной железы, на фоне которых заболеваемость узловой мастопатией увеличивается;
• избегание радиоактивного и ультрафиолетового облучения, отказ от посещения солярия, пребывание на пляже исключительно под укрытием;
• ношение одежды соответствующего размера, которая бы не сжимала молочные железы. В первую очередь, это касается бюстгальтеров;
• избегание травмирования молочных желез – внешнего и при проведении медицинских манипуляций, аккуратное выполнение инвазивных диагностических и лечебных процедур на молочных железах;
• предупреждение, выявление и ликвидация трещин сосков, застоя молока, воспаления;
• регулярное прохождение профилактических осмотров у маммолога и онколога даже при отсутствии каких-либо патологических признаков.

Каждая женщина должна быть осведомлена про график осмотров:

• всем пациенткам репродуктивного (детородного) возраста следует не реже одного раза в год посетить маммолога (в идеальном варианте – также и онколога);
• женщины в возрасте от 35 до 50 лет должны проходить обзорную маммографию один раз в 2 года (рекомендуется чаще), а после 50 лет – один раз в год;
• уплотнения в молочной железе являются показанием для проведения биопсии, гистологического и цитологического исследования.

Также каждая женщина должна владеть техникой самостоятельного обследования молочных желез (оно проводится на 8-12 день менструального цикла). Сперва необходимо перед зеркалом осмотреть обе молочные железы, сравнить их расположение, размер, форму, контуры, окраску кожи и состояние сосков. Далее необходимо сантиметр за сантиметром прощупать все участки молочных желез и подмышечные лимфоузлы. В конце обследования следует надавить на сосок – для выявления выделений.

Прогноз

Прогноз при диффузной мастопатии в целом благоприятный при правильной врачебной тактике, озвученной выше.

Чтоб избежать рисков злокачественного перерождения, необходимо соблюдение таких рекомендаций, как отказ от пластической коррекции молочных желез, ограничение посещения саун и бань.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

 2,183 total views,  1 views today

(59 голос., средний: 4,54 из 5)

Загрузка...

Похожие записи

• 

  Медицинские проблемы большой груди, как уменьшить грудь

• 

  Негнойный мастит: симптомы и лечение, риски

• 

  Нелактационный мастит: симптомы и лечение