Затяжные роды: длительность и последствия

Согласно статистике, на долю затяжных родов от общего их количества приходится 5 – 20%. Еще Гиппократ сформулировал правило, касающееся родов: «Над головой роженицы не должно дважды всходить солнце». То есть, к понятию затяжных родов относился родовый процесс, продолжающийся 24 часа и больше. В современном акушерстве затяжными родами считаются те, которые длятся 18 и более часов у первородящих женщин и 12 часов у повторнородящих. В норме общая продолжительность родового акта (от начала схваток до отхождения последа) длится 8 – 10 часов у повторнородящих и 10 – 12 часов у первородящих.

Оглавление: 
Периоды родов
Что способствует затяжным родам
Затяжные роды: последствия для ребенка
Тактика ведения затяжных родов

Обратите внимание

Затяжными родами при многоплодной беременности считаются те, которые продолжаются 16 и свыше часов.

Периоды родов

Родовый акт включает три периода:

Первый период или период схваток. Началом его считается появление регулярных маточных сокращений не менее 3-х за 10 минут. В этот период шейка матки должна раскрыться до 10 см, головка плода опуститься к выходу из малого таза, околоплодные воды отойти на раскрытии маточного зева в 8 – 10 см. Подразделяется на 3 фазы. Первая или латентная фаза характеризуется началом раскрытия шейки матки. Интенсивность схваток постепенно нарастает, продолжительность их увеличивается с 35 секунд до 50 – 60. Интервал между маточными сокращениями составляет 1,5 – 2 минуты. В латентную фазу шейка матки раскрывается до 4-х см, а головка малыша прижимается ко входу в малый таз. Продолжительность данной фазы составляет 5 – 6 часов или 50 – 55% от всего первого периода. По достижении раскрытия маточного зева 4-х см начинается активная фаза периода схваток. В активную фазу маточный зев раскрывается до 8 см, схватки удлиняются до 60 – 100 секунд, интервалы между ними сокращаются 60 – 40 секунд. Длится данная фаза 30 – 40% от общей продолжительности первого периода, головка плода большим сегментом устанавливается во входе в малый таз, воды изливаются на 8 см раскрытия. Третья или терминальная фаза схваток занимает 15% времени от первого периода, характеризуется раскрытием маточного зева до 10 см и опусканием головки на малое дно. Общая длительность схваток у первородящих составляет 8 – 11 часов, у повторнородящих 6 – 7 часов.
Второй период (потужной или период изгнания плода). Продолжительность второго периода родов у первородящих составляет 45 – 60 минут, у повторнородящих – 20 – 30 минут. За это время головка при полном раскрытии маточного зева должна опуститься на тазовое дно, оканчивается второй период рождением плода. На потуги (целенаправленное сокращение мышц брюшного пресса роженицей) отводится 5 – 15 минут. Второй период – ответственный промежуток в родах: плод должен пройти все плоскости малого таза, совершив необходимые повороты, предупреждающие травмирование ребенка, роженица прикладывает максимум сил для рождения малыша, а матка использует энергетические ресурсы.

Обратите внимание

В настоящее время считается нормальным удлинение второго периода родов до 2-х и более часов при условии отсутствия признаков страдания плода и ухудшения состояния роженицы.

Третий период (период рождения последа или последовый). Протекает в 2 фазы. В первую от маточной стенки отделяется плацента с оболочками, во вторую происходит рождение (выделение) отделившейся плаценты. Продолжительность последового периода составляет 30 – 60 минут. При отсутствии признаков отделения последа и наружного кровотечения допускается выжидательная тактика на протяжении 2-х часов.

На общую продолжительность родов влияют множество факторов, включая:

возраст женщины;
готовность ее организма к родам (зрелость шейки матки, формирование родовой доминанты);
характер (интенсивность и продолжительность) схваток;
состояние костного таза (суженный, искривленный, широкий);
состояние мягких тканей родового канала (заболевания шейки, рубцы во влагалище, на шейке и промежности);
размеры плода;
предлежание плода, особенности вставления предлежащей части;
прочие обстоятельства (состояние брюшного пресса, наличие сопутствующей гинекологической и общей патологии).

Что способствует затяжным родам

Удлинение родового акта может быть вызвано множеством факторов. На первом месте стоят аномалии родовых сил. Наиболее часто роды затягиваются благодаря слабости родовой деятельности (первичной, вторичной и слабости потуг). Среди всех расстройств сократительной активности матки слабость родовых сил составляет 60 – 80%, а среди общего количества родов встречается в 9 – 12% случаев. К другим расстройствам родовых

сил относятся дистоция матки, дискоординация родовых сил, тетания матки, контракционное кольцо, патологический прелиминарный период и прочие нарушения.

Вторым по значению фактором в причинах затяжных родов является несоответствие предлежащей части плода костному тазу матери (клинически узкий таз). Причинами патологии могут выступать сужения и искривления (в результате болезней, переломов) таза, крупный (4 и более кг) и гигантский плод (5 и больше кг), врожденные пороки плода (гидроцефалия) и матки (двурогая, инфантильная, маточная перегородка), опухоли шейки и тела матки. Крупные размеры плода обуславливаются сахарным диабетом, в том числе и гестационным, нерациональным питанием женщины в период беременности (избыток жиров и углеводов), отечностью плода (гемолитическая болезнь при резус-конфликте или несовместимости крови). Также причиной клинически узкого таза может стать плохая конфигурация головки плода в первом периоде (кости черепа наслаиваются друг на друга для прохождения плоскостей малого таза).

Третьей причиной затяжных родов выступает неправильное положение и предлежание плода. При косом положении плода ему сложно прижаться головкой к малому тазу, что удлиняет латентную фазу первого периода, при тазовом или ножном предлежании роды затягиваются при рождении головки (тазовый конец уже головного и родовые пути не растягиваются до необходимых значений после рождения ягодичек), что удлиняет второй период.

К дополнительным факторам, влияющим на продолжительность родов, относятся:

эндокринные и вегетативные расстройства в организме матери;
страх перед родами;
чрезмерный или недостаточный вес;
отрицательное отношение к родам;
возраст (юный, до 18 лет или поздний репродуктивный, 35 и старше);
многоводие, многоплодная беременность (перерастяжение матки, что провоцируют слабость родовых сил);
инфекционные болезни накануне родов (истощение энергетических ресурсов организма);
воспалительные процессы гениталий;
аборты, выкидыши (деструктивные изменения в маточных стенках);
наследственность;
осложнения беременности (предлежание плаценты, гестоз);

Затяжные роды: последствия для ребенка

Затянувшиеся роды грозят осложнениями, как для роженицы, так и для плода. При затяжных родах возрастает риск акушерских осложнений, увеличивается заболеваемость новорожденных и детская смертность.

При аномалии родовых сил истощаются силы женщины, а продолжительные или чрезмерные сокращения матки вызывают недостаток поступления кислорода к плоду, что ведет к ее гипоксии. Возникновение острой внутриутробной гипоксии в родах служит показанием к немедленному родоразрешению (кесареву сечению при страдании плода в первом периоде и наложению акушерских щипцов потужном периоде). Внутриутробная гипоксия чревата рождением плода с низкой оценкой по Апгар или даже в асфиксии, что требует проведения реанимационных мероприятий в родовом зале. Как последствие асфиксии возможно развитие у ребенка ДЦП.

Кроме того, аномалии родовых сил часто сопровождаются преждевременным или ранним излитием околоплодных вод. Чем дольше продолжается безводный промежуток, тем выше риск инфицирования плода и развития инфекционно-гнойных осложнений в послеродовом периоде. Также при уменьшении объема околоплодных вод и развитии внутриутробной гипоксии плода происходит отхождение мекония в амниотическую жидкость, что чревато возникновением мекониального аспирационного синдрома. Вдыхание мекониальных вод плодом происходит внутриутробно либо во втором периоде родов. Дыхательные пути плода забиваются меконием и амниотической жидкостью с кусочками первородной смазки и вызывают развитие химического пневмонита. Поскольку в меконии содержатся свободные жирные кислоты, они растворяют часть сурфактанта (вещество, выстилающее альвеолы и препятствующее их спадению при вдохе), что приводит (кроме расстройств вентиляции и воспаления) к возникновению ателектазов в легких и баротравме.

Длительный безводный промежуток (12 часов и больше) отрицательно сказывается на кровообращении мозга плода, что впоследствии может вылиться в задержку психического развития ребенка.

Длительное стояние головки плода в каждой плоскости малого таза чревато формированием у него кефалогематомы, внутричерепных кровоизлияний и отдаленных последствий после рождения. Крупные размеры плода и/или несоответствие их с тазом роженицы, особенно при неправильной технике оказания пособия в родах нередко приводят к родовым травмам (переломы ключицы, конечностей, позвоночника).

Осложнения затянувшихся родов для женщины:

последовое или послеродовое кровотечение, обусловленное расстройством маточной сократимости;
разрывы промежности, шейки матки, влагалища тяжелой степени;
разрыв плодовместилища, что требует немедленного оперативного родоразрешения и удаления матки;
повреждение прямой кишки, что чревато впоследствии недержанием газов и кала, формированием влагалищно-прямокишечных свищей;
перелом ребер при «выдавливании» плода по Веберу.

Тактика ведения затяжных родов

В настоящее время имеет место тенденция к сокращению продолжительности родов, что объясняется активно-выжидательной тактикой их ведения, то есть управление родами. Активно-выжидательная тактика ведения родов включает физиопсихопрофилактическую подготовку беременных к родам, широкое применение в родах спазмолитиков и анальгетиков, при необходимости стимулировать родовую деятельность – назначение современных утеротоников.

Профилактика затяжных родов включает:

оценка степени риска беременности перед началом родов;
подбор соответствующего родильного дома для приема родов;
решение вопроса об адекватном родоразрешении (через естественные родовые пути или посредством кесарева сечения);
ведение в родах партограммы (скорость раскрытия маточного зева);
контроль сердцебиения плода в родах (аускультация, кардиотокография);
адекватное обезболивание роженицы;
бережное оказание акушерского пособия во втором периоде;
расчет предполагаемого веса плода и допустимой кровопотери.

Исходя из оценки степени риска беременности и родов, составляется адекватный план их ведения. Лечебные мероприятия проводятся в зависимости от причины, удлиняющей продолжительность родов.

При патологическом прелиминарном периоде рекомендуется медикаментозный сон-отдых (промедол, пипольфен, атропин, реланиум внутримышечно). После непродолжительного отдыха 85% рожениц просыпаются в активной фазе схваток, и роды заканчиваются благополучно. При возникновении слабости родовой деятельности и при дородовом или раннем излитии вод и неготовности шейки к родам показано назначение утеротоников (окситоцин) и простагландинов (усиливают сокращения матки, способствуют размягчению и раскрытию ее шейки). Первичная слабость схваток требует вскрытия плодного пузыря на 4 – 5 см раскрытия маточного зева (предлежащая часть давит на шейку и способствует ее раскрытию).

При диагностике затянувшихся родов поведение женщины должно быть активным. Движения (ходьба, потягивание, самомассаж поясницы и поглаживание живота) наряду с приемом теплого душа и регулярного опорожнения мочевого пузыря стимулируют родовую активность. При желании лечь роженице рекомендуют располагаться на том боку, к которому прилежит спинка плода (стимуляция маточных сокращений). Также необходимо периодическое внутривенное введение спазмолитиков, начиная с 4-х см раскрытия маточного зева. Спазмолитики способствуют расслаблению шейки и матки, в некоторой степени предупреждают развитие внутриутробной гипоксии плода.

В родах, особенно затяжных, обязательно проводится профилактика внутриутробной гипоксии плода (вдыхание увлажненного кислорода, введение сигетина или кордиамина и глюкозы с аскорбинкой внутривенно каждые 3 – 4 часа).

При дискоординированной родовой деятельности показано введение спазмолитиков, седативных, анальгетиков с выполнением акушерского наркоза. Хороший эффект дает выполнение амниотомии. При отсутствии эффекта от проводимого лечения и/или появлении признаков внутриутробного страдания плода (аускультативно или по данным КТГ) роды завершают оперативным путем (кесарево сечение).

Затяжное течение второго периода родов и возникновение гипоксии плода требует срочного родоразрешения (в зависимости от ситуации выполняется эпизиотомия, наложение бинтов по Веберу, акушерских щипцов или оказание других акушерских пособий).

После рождения плода оценивают его состояние по шкале Апгар, освобождают дыхательные пути от слизи и околоплодных вод, при необходимости проводятся реанимационные мероприятия. Учитывая нормальное состояние родильницы и ребенка, осуществляется раннее прикладывание (в течение часа после рождения) новорожденного к груди (психологический контакт между матерью и малышом, колонизация кожи новорожденного материнскими бактериями, стимуляция сокращений матки). На протяжении 2-х часов после рождения последа за женщиной устанавливается тщательное наблюдение (контролируется объем кровяных выделений из половых путей, цвет кожи и слизистых, пульс и артериальное давление, высота дна матки).

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

5,384 total views, 1 views today