Удаление молочных зубов у детей: показания, процедура, последствия, осложнения
Оглавление: 1. Значение молочных зубов - Функция жевания - Сохранение места 2. Показания к удалению молочных зубов у детей - Болезни зубов - Аномалии и пороки развития зубов - Травмы - Ортодонтические показания 3. Как проходит удаление? 4. Возможные осложнения - Синдром сухой лунки зуба - Альвеолит - Кровотечения 5. Последствия преждевременного удаления молочных зубов
Значение молочных зубов
В молочном прикусе 20 зубов: 8 резцов, 4 клыка, 8 моляров. Каждый имеет свое предназначение, анатомическую форму, сроки прорезывания и выпадения. Именно этим предназначением и определяются все последствия для организма, а также в некоторой степени показания к удалению.
Функция жевания
Сама по себе эта функция важна, ведь питание детей меняется быстро. Не зря введение прикорма совпадает с появлением первых зубов, а изменение рациона в сторону «взрослой» пищи сопряжено с появлением жевательных зубов. Но не только это важно.
Жевание стимулирует полноценный рост челюстей, правильное их развитие. Поэтому крайне важно, чтобы в рационе ребенка были продукты, требующие тщательного пережевывания, и дети умели жевать. Болезни зубов и их отсутствие влияет на возможность пережевывания, следовательно, могут нарушаться процессы роста челюстей, что создает предпосылки для формирования патологий прикуса.
Сохранение места
Молочные зубы сохраняют место для постоянных зубов. В толще челюсти зачатки постоянных зубов находятся несколько смещенными от своих молочных «предков», и при прорезывании они смещаются в сторону. Если при своем прорезывании они не встречают сопротивления, то начнут прорезываться в неправильном месте, занимая слишком большое пространство, мешая прорезыванию остальных зубов.
Если не остается места, то другие появляются вне зубного ряда, что называется дистопией – это уже нарушение прикуса, которое со временем приводит к еще более серьезным проблемам и даже к деформации лица.
70% населения земного шара нуждаются в ортодонтическом лечении, но большая часть из этого числа даже не осознает такую необходимость, т.к. симптомы могут проявляться только в старшем возрасте.
Показания к удалению молочных зубов у детей
Все показания к удалению молочных зубов можно условно разделить на те, которые связаны с болезнями, функциональными и анатомическими особенностями организма. Все они имеют свои особенности, и им стоит строго следовать, иначе проблемы не заставят себя долго ждать.
Болезни зубов
Одни из самых распространенных причин удаления молочных зубов в младшем школьном возрасте – запущенный кариес и его осложнения.
Кариес – патологический процесс разрушения зубов, который в детском возрасте имеет свои особенности. В первую очередь, это значительное разрушение зубов, нередко при кариесе у детей зубы буквально крошатся, остаются лишь «черные пеньки».
Если кариес своевременно не вылечить, он довольно быстро переходит в осложнения – пульпит.
Уже при глубокой форме кариеса у детей в пульпе («нерве») зуба имеются первые патологические изменения.
Молочные зубы у детей появляются в полости рта, не имея корней, этот процесс продолжается несколько лет из зон роста. Ближе к сроку естественной смены корень начинает рассасываться с верхушки, что называется резорбцией. Именно этим процессом и объясняется расшатывание зубов и их самостоятельное выпадение.
Если корень не сформирован или резорбирован, то инфекция быстро распространяется в периодонт, имеющий густую сеть кровеносных сосудов. Опасно не только наличие инфекции, которая может распространиться по всему организму и спровоцировать болезни, но и тот факт, что она может поразить зачаток постоянного зуба. Чем ближе он к краю альвеолярного отростка челюсти, то есть прорезыванию, тем более он уязвим перед лицом инфекции, так как лишен своей естественной защитной оболочки.
В ходе научных исследований была доказана связь между пиелонефритом, гастритом и рядом других болезней внутренних органов и наличием кариеса и его осложнений.
Наличие кариеса не всегда повод для удаления, а лишь в случае значительного разрушения коронковой части зуба и если создается угроза для серьезных осложнений, представляющих угрозу для здоровья и жизни ребенка. Абсолютными показаниями для удаления молочных зубов будет:
- пульпит зубов с резорбированными корнями более чем наполовину;
- гнойные формы периодонтита;
- киста, гранулема и кистогранулема зуба;
- угроза поражения зачатка зуба;
- невозможность или неэффективность терапевтического лечения.
Аномалии и пороки развития зубов
20 молочных зубов – основной комплект зубов, но существуют и сверхкомплектные зубы. До недавнего времени не была известна точная причина их появления, как в молочном, так и в постоянном прикусе. Последние исследования показали, что дело в генах. В появлении сверхкомплектных зубов играет роль и фактор наследственности.
Сверхкомплектные зубы могут иметь правильную анатомическую форму, выполнять свое анатомическое предназначение, но могут иметь мало общего с зубами: быть похожими на шипы, зубные отростки.
Сверхкомплектные зубы всегда подлежат удалению, даже если они имеют правильную анатомическую форму. Но нередко у стоматологов возникают сложности: какой зуб из основного комплекта, какой – нет, разобраться непросто.
Сверхкомплектные зубы далеко не всегда прорезаются в полости рта. Известен случай прорезывания зуба в полости носа, что стало причиной хронических кровотечений. В Индии нескольким мальчиках, но в разные годы, удалили порядка 200-230 сверхкомплектных зубов, которые имели неправильную форму и напоминали шипы.
Травмы
Дети непоседливы и в своем стремлении познать мир могут совершать опрометчивые поступки. Согласно данным, в возрасте до 3-х лет травмы зубов чаще всего связаны с падениями, ударами и неаккуратным обращении с предметами. У детей дошкольного и младшего школьного возраста причиной травм становятся спортивные игры, драки и стычки на улице.
Показанием к удалению молочных зубов будут:
- сколы эмали с затрагиванием эмали у зубов с рассасывающими корнями;
- вколоченный вывих, когда зуб уходит внутрь челюсти. Таким образом, создаются предпосылки для травмирования зачатка постоянного зуба, а лечение может оказаться нецелесообразными и быть связанным с серьезными осложнениями;
- полный вывих – когда зуб в буквальном смысле слова выбивается из лунки зуба. Конечно, так зуб может быть восстановлен, достаточно в течение 2-х дней установить его на место. Но не всегда такая операция может быть проведена. В молочном прикусе зубы часто не восстанавливаются.
- перелом челюстей. Конечно, это довольно серьезная травма, у детей встречающаяся не часто, но все зубы, находящиеся в линии перелома, всегда подлежат удалению.
Ортодонтические показания
При серьезных нарушениях прикуса лечением целесообразно заниматься именно в детстве. Зубочелюстной аппарат у детей более податлив, исправление проходит легче и быстрее. В последнее время стоматологи-ортодонты отказываются от удаления «лишних» зубов, если речь не идет о сверхкомплектных зубах.
Удалять молочные зубы нужно в случае, если постоянные уже прорезались. Напомним, прорезавшимся считается тот зуб, если в полости рта появилась хотя бы часть бугорка или режущего края. Иногда процесс резорбции зубов нарушается, а то и вовсе не происходит, но это не мешает прорезыванию постоянных. Если не удалить молочные зубы своевременно, то формируются осложнения – патологии прикуса.
Несмотря на наличие показаний, лишь стоматолог может их учесть и сказать о том, можно ли оставить зуб и какие последствия грозят, если отказаться от удаления.
Как проходит удаление?
Современная стоматология, особенно детская, нацелена на комфорт маленького пациента, и даже если речь идет о сложном удалении, когда корни зуба не рассасываются и подвижность зубов отсутствует. В таком случае стоматолог может предложить удаление с использованием седации.
Седация и наркоз – разные методики, хотя грань между ними довольно тонкая.
В большинстве случаев достаточно анестезии, препарат подбирается индивидуально, учитывая особенности организма, возможность развития аллергических реакций и др. Современные анестетики лишены побочных эффектов, и при правильном подборе не причинят вреда. Если речь идет об удалении подвижных зубов, особенно при одновременном прорезывании, то зачастую достаточно лишь поверхностной анестезии.
Удаление происходит при помощи щипцов, подбираемых для каждой группы зубов отдельно.
При удалении молочных зубов редко формируются осложнения, и требуется использование дополнительных инструментов.
Особого подхода к удалению требуют дети с такими диагнозами как синдром Дауна, ДЦП, расстройства аутистического спектра, пороки сердца, иммунодефициты и др. Особенности касаются не только выбора анестетиков, но и самой манипуляции. Иногда показано лечение под седацией и даже наркозом в стенах стационара челюстно-лицевой хирургии или специализированных центров.
Возможные осложнения
Удаление зубов – хирургическая процедура, которая может быть связана с рядом осложнений. К их числу можно отнести синдром сухой лунки с последующим развитием альвеолита, кровотечения и др. Их появление – всегда повод повторно посетить врача.
Синдром сухой лунки зуба
После удаления в течение нескольких часов в лунке образуется сгусток, защищающий низлежащие ткани от инфицирования. Если сгусток не образуется, то стоматологи говорят о синдроме сухой лунки.
Синдром может формироваться лишь в случае, если корни зубов достаточно длинные. При удалении зубов с резорбированными корнями такой диагноз не выставляется.
Диагностировать синдром может стоматолог после визуального осмотра и при наличии соответствующих жалоб: ноющей боли, неприятного запаха изо рта, увеличением подчелюстных лимфатических узлов. Если отсутствует лечение, то присоединяется воспаление – альвеолит.
Альвеолит
Воспаление лунки удаленного зуба проявляется следующими симптомами:
- боль в области удаленного зуба;
- увеличением и болезненность лимфатических узлов;
- повышение температуры тела – в незначительных пределах до 38,5º С;
- неприятный запах изо рта, который становится выраженным, гнилостным;
- лунка удаленного зуба покрыта серым, плотным налетом.
Лечение всегда требует комплексного подхода и подразумевает хирургическое вмешательство, а также назначение лекарственных препаратов: местные антисептики, антибиотики, противовоспалительные препараты.
Чаще всего подобные осложнения формируются у детей с сопутствующими заболеваниями и на фоне сниженного иммунитета.
Кровотечения
Кровотечение из лунки удаленного зуба может формироваться сразу после процедуры или же после, спустя несколько часов. Поводом повторно посетить врача после удаления будет появление сгустков крови, ощущение ее вкуса.
Немедленно обратиться за медицинской помощью, то есть направиться в ближайший стационар челюстно-лицевой хирургии, нужно при явном кровотечении из лунки удаленного зуба. Первая помощь и лечение будет зависеть от выраженности кровотечения, как правило, это использование гемостатических губок, а также наложение хирургических швов.
Последствия преждевременного удаления молочных зубов
Преждевременным считается удаление молочных зубов, если оно произошло более чем за год до появления постоянных зубов. Но такое определение сложно в корне, ведь каждый ребенок индивидуален. Конечно, имеются среднестатистические сроки естественной смены молочных и прорезывания постоянных, но это не говорит о том, что они строго применимы к конкретному ребенку. Порой удаление зуба даже за полгода до прорезывания постоянных зубов приводит к осложнениям.
Самое часто встречающееся осложнение преждевременного удаления молочных зубов – прорезывание постоянных вне зубного ряда (дистопия). Это связано с рядом последствий:
- Нарушением функции жевания. Даже один неправильно расположенный зуб связан с нарушением функции жевания, что уж говорить, если дистопированных зубов несколько.
- Феноменом Попова-Гадона. Природа не терпит пустоты, и зубы у детей начинаю смещаться в сторону отсутствующего участка. Для примера: отсутствует жевательный зуб на нижней челюсти, соседние зубы начинают смещаться друг к другу, выдвигаться начинает и верхний зуб, который должен вступать в жевательный контакт с отсутствующим. Если такая ситуация не устраняется, со временем это приводит к деформации всего зубного ряда. Но, справедливости ради, стоит отметить, что такие осложнения чаще формируются в постоянном прикусе.
- Патологии прикуса. Дистопия – это уже нарушение прикуса, которое требует лечения. Тактика определяется индивидуально, зависит от возраста, зубной формулы ребенка, а также его индивидуальных особенностей.
Избежать всех возможных последствий преждевременной потери зубов возможно путем протезирования сразу или в скором времени после удаления. После обследования стоматолог может предложить несколько вариантов, но чаще предпочтение отдается иммедиат-протезам, которые по принципу работы напоминают прищепки. Несмотря на легкость конструкции, протез позволяет сохранить место для прорезывания постоянного зуба.
Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель
2,951 total views, 1 views today
(44 голос., средний: 4,80 из 5)
Загрузка...
